冠心病心绞痛内科治疗临床分析

王淑霞，周 怡（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

心绞痛是冠心病的一个常见类型，主要病理基础是冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血。冠心病心绞痛可根据患者的不同病情稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异性心绞痛、混合型心绞痛等，其发病率和死亡率均较高，严重影响着患者的身体健康，因而必须加强对冠心病心绞痛的治疗[1]。为了探讨冠心病心绞痛内科治疗的效果，选择2010年6月～2012年6月收治的冠心病心绞痛患者80例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年6月～2012年6月我院收治的冠心病心绞痛患者80例，男46例，女34例；年龄49～80岁，平均（70.4±2.1）岁；病程5个月～11年，平均（5.4±1.1）年。其中稳定型心绞痛36例，不稳定型心绞痛24例，变异型心绞痛12例，混合型心绞痛8例。

1.2 临床诊断标准：①所有患者均符合WHO制定的冠心病心绞痛的诊断标准；②临床主要表现为心绞痛反复发作；③心电图显示有缺血性ST段改变[2]。

1.3 治疗方法：所有患者均采用内科治疗，通过钙离子阻滞剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、阿司匹林、ACEI等控制血压、调整血糖和降血脂，并采用钾镁极化液（氯化钾1.5 g加硫化镁2.0 g加三磷酸腺苷40 mg加10%葡萄糖500 ml）加丹参注射液20 ml加生理盐水250 ml静脉滴注，每天1次，14 d为1个疗程；每天观察血压、心率、节律，观察心绞痛发作次数、疼痛程度、部位、持续时间等，进行12导连心电图描记[3]。

1.4 观察指标：血脂水平变化及心绞痛程度、心电图变化。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂水平变化：治疗后患者TC、TG、LDL、HDL较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 治疗前后血脂水平变化（，mmol/L）

表1 治疗前后血脂水平变化（，mmol/L）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

治疗时间 TC TG LDL HDL治疗前 7.1±0.6 2.5±0.8 4.8±0.6 1.0±0.2治疗后 5.2±0.4① 1.8±0.4① 3.0±0.7① 1.6±0.3①

2.2 治疗前后心绞痛和心电图变化：治疗前患者心绞痛发作次数在每天2～8次之间，平均为（5.2±2.4）次，患者均出现心电图ST段和T波异常，其中56例出现房室传导阻滞；经过内科治疗后，26例（32.5%）患者心绞痛发作次数减少80%以上，静息心电图恢复正常；44例（55.0%）患者心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图ST段回升0.05 mV以上，主要导联倒置T波变浅50%以上，或T波由平坦转为直立；治疗后患者的心绞痛和心电图状况较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉积在光滑的动脉内膜上堆积而成白色斑块，造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。冠心病心绞痛严重影响着患者的健康，因而必须加强对冠心病心绞痛的治疗，其中活血止痛、益气养阴是治疗的关键所在。本研究中主要采用内科治疗，通过硝酸酯类、钙离子阻滞剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林、ACEI等控制血压、调整血糖和降血脂，其中硝酸酯类药物是冠心病患者最常使用的药物之一，可用于治疗心绞痛、心肌梗死和充血性心衰，最常用的硝酸酯类药物有：三硝基异山梨酯、二硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯[4]。通过钾镁极化液和丹参注射液进行治疗，钾镁极化液中镁对心肌电活动有广泛的影响，能够激活心肌腺苷环化酶和Na+-K+-ATP酶，从而阻止细胞内钾外流，并使细胞外钾进入细胞内，降低血K+浓度，使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，减少心律失常的发生，并提供能量，加强心肌收缩功能。丹参注射液具有扩张冠状动脉，降低血浆黏度，抑制血小板聚集，加速红细胞流速的作用，有利于预防血栓的形成并改善微循环。通过本研究发现，治疗后患者血脂水平较治疗前有显著改善，治疗后患者的心绞痛和心电图状况较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），说明内科治疗冠心病心绞痛具有良好的效果，值得临床推广。

[1] 苏润坤.冠心病心绞痛的药物治疗探讨和预防[J].天津医药,2013,32(1):1.

[2] 邓琴华.中西医结合治疗冠心病心绞痛46例临床观察[J].湖南中医杂志,2012,26(1):44.

[3] 吕传增.冠脉活血汤治疗冠心病心绞痛54例[J].世界中西医结合杂志,2010,29(1):33.

[4] 肖 飞.冠心病心绞痛中医辨证治疗效果观察[J].中国社区医师,2012,32(2):192.