16层螺旋CT测试扫描技术在肺动脉成像中的临床应用

邓波红 张任华 侯海文 龙江涛 彭丹丹

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。16层螺旋CT具有无创，扫描速度快，范围广，强大后处理优势，使其在心血管疾病检查中有了广泛应用［1，2］。目前国内有关MSCT诊断肺栓塞的报道［3］逐渐增多，CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography，CTPA)成为肺栓塞的首选影像学检查方法［4］。CTPA要求较高，尤其对延迟扫描时间把握程度各不相同，个体差异太大，延迟扫描时间很难掌握［5］，传统扫描技术也尚无标准化依据，阈值及强化峰值时间随意性大，延迟扫描时间常出现过早或者过迟，对质量控制带来较大难度。本文采用小剂量测试扫描分析后再确定延迟扫描时间，并与传统扫描技术进行了对比分析，旨在提高CTPA的成像质量。

1.材料与方法

1.1 材料 收集2011年2月至2013年6月间于我院行16层螺旋CT肺动脉成像的可疑肺栓塞患者100例，按照不同扫描技术分为2组。传统扫描组50例，其中男性36例，女性14例，年龄30～84岁，中位年龄60岁;肺动脉栓塞38例，12例未见明显异常。测试扫描组50例，其中男性37例，女性13例，年龄31～85岁，中位年龄62岁;肺动脉栓塞45例，5例未见明显异常。两组方法的肺动脉栓塞患者均得到进一步的证实。

1.2 设备 GE light speed 16层螺旋CT扫描仪，Nemoto单筒高压注射器，20号静脉留置针，Advantage Workstation4.2(AW4.2)后处理工作站，Kodak8900激光打印机，Kodak激光胶片(14×17英寸)。

1.3 肺动脉成像方法的共同处 两组方法均采用肘部静脉注射非离子型造影剂碘普罗胺370mgI/ml、37gI/100ml，增强剂量1.5ml/kg，测试剂量(12～20)ml，总量(60～100)ml，注射速度 3.5ml/s;扫描参数:120KV，(240～520)mA，Pitch 1.375:1，Speed 27.50mm/r，Thickness 1.25mm;标准算法重建;所有扫描图像传送至AW4.2工作站进行后处理重组。重组方法:容积再现、最大密度投影法、多平面重组、曲面重组。

1.4 肺动脉成像方法 传统扫描是根据GE light Speed 16层螺旋CT的智能监测软件(Smart Prep)特点进行预先设定各项参数。确定患者体位，立即进行定位像扫描，明确CTA的扫描范围，打开“Smart prep”，选定感兴趣区ROI，确认对比剂的总量及注射速度，点击“Monitor Phase”，双手同时按下注射及扫描按钮，待显示器上出现时间－密度曲线在阈值线50HU以上，峰值在50～220HU时点击“Scan Phase”，开始自动延时及数据采集扫描。

测试扫描就是对传统扫描技术分阶段进行扫描，对“Smart prep”的预先设定各项参数(阈值线50HU以上)，先用小剂量对比剂对感兴区ROI进行测试扫描，扫描中观察时间—密度曲线，等待曲线出现直线升高或者再下降时，立即按下停止扫描按钮，并在时间－密度曲线上进行分析，找到曲线转折点的升高时间，此转折点时间即为延迟扫描时间，也就是确定扫描范围的参数上再选用这个延时扫描时间，然后再进行同时对比剂注射及扫描。

1.5 图像质量评价的方法 重组图像分别由3名有多年经验的CT诊断医师采用双盲法进行质量评定。肺动脉清晰，肺动脉分级支数达3级以上，无伪影，完全满足诊断要求为优;肺动脉显影较清晰，肺动脉分级支数达2级以上，伪影极少，诊断为良;肺动脉显影不清晰，但伪影较少，根据临床需要不影响诊断为可;血管至少有一主要分支未见显影或较差，伪影较多，影响诊断，需重扫为差。应用SPSS 11.5软件包进行统计分析，两组方法所得优值之间的差别采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组CTPA的图像质量评定见表1。两组结果比较差异具有显著性意义(优值采用卡方检验，F=23.495，P=0.001，P＜0.01)，表明测试扫描技术的优级率明显高于传统扫描，而传统扫描50例中有2例扫描失败，均为肺动脉主分支显影太差。

表1 两种扫描方法CTPA的图像质量评定［例(%)］

3.讨论

多层螺旋CT血管造影(MSCTA)技术较为成熟，在动脉成像中的敏感性、特异度和准确率均达93.5%以上［6，7］，但实际应用于血管成像受诸多因素导致效果欠佳，如扫描设备、对比剂浓度、延迟扫描时间、注射流率等，其中延迟扫描时间的把握，对CTA、动脉成像、电影模式增强扫描具有重要指导价值［8，9］。以往传统扫描技术的应用，即便VR能够获得良好的血管图像质量［10，11］，也无法智能自动确定标准的阈值，无法明确峰值状态下手动或自动进行最佳数据采集扫描，更何况CTPA延迟时间的速度又快又早。笔者自2011以来，根据实践经验对16层螺旋CT机的一些参数作适当调整，并与传统扫描相结合，使测试扫描技术得到了进一步完善。并将2种扫描技术在同等条件下，对把握延迟扫描时间的肺动脉成像效果进行评价。

3.1 传统扫描法的不足 根据人体的解剖生理和实践经验，估算出肺动脉的延迟扫描时间为8～15秒，很明显，个体差异太大，且延迟时间的速度又快又早，不能针对个体准确把握延迟扫描时间，以至于设定的阈值或者点击的峰值要么太大要么太小，亦延迟扫描时间出现过早或者过迟。即使再连续重复扫描一期，也很难得到准确的数据采集扫描时间，一旦图像无法诊断，还需重新注射对比剂扫描，大大增加了患者的辐射量，违背了个人受照剂量的原则。

3.2 测试扫描法的规范 随着CT机的软件不断开发而加以应用，测试扫描法目前应用较多，是对传统扫描技术分阶段进行扫描，对“Smart prep”的预先设定各项参数先用小剂量对比剂对感兴区(ROI)进行测试扫描，并着重在时间－密度曲线上进行分析，找到曲线转折点的升高时间，即为延时扫描时间，也就是确定扫描范围的参数上再选用这个延时扫描时间，是通过小剂量预扫描来获得患者的循环时间，其碘对比剂小剂量测试团注到达动脉峰值时间有曲线升高转折点，此转折点时间即为延迟扫描时间，所扫描的采集时间与峰值时间基本相符。与传统扫描法比较，无重复扫描，明显减少受照剂量，在图像质量上也大大超过了传统扫描。

3.3 图像质量的评价 对比剂团注后强化峰值时间即扫描采集时间，是反映CTPA图像质量的重要指标之一，直接关系到靶血管及其分支血管的密度和显影状况。另外，动脉和静脉同时显影对图像造成一定程度的干扰，不能完全避免，即使64排螺旋CTA也不能完全避免［5］，所以，靶血管密度相对越高越好。两种方法的对比分析中，肺动脉平均峰值时间存在差异，即延迟扫描时间长短差异明显，测试扫描技术无一例失败，优级率明显高于传统扫描，差异具有显著性意义(P＜0.01)，能准确符合个体差异，为确定正确的延迟扫描时间提供客观依据，使图像质量得到大幅度提高。

4.小结

规范化的测试扫描技术是在传统扫描的基础上，结合现条件16层螺旋CT机型的软件及单筒高压注射器，以及分析时间－密度曲线的升高转折点时间即为延迟扫描时间作为16层螺旋CTPA的最佳扫描，能保证肺动脉成像质量，提高诊断率，并能为MSCTA技术的发展提供参考。

1 赵雪梅，李志伟，李洪银，等.多层螺旋CT血管造影对肺井脉异位引流的诊断价值［J］．实用放射学杂志，2008，24(4):468－471.

2 崔立明，韩萍，周阳泱，等.主动脉瘤多层螺旋CT血管成像的临床应用价值［J］．临床放射学杂志，2005，24(8):691－694.

3 蔡欣，邓宇。多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用［J］。中国医学影像技术，2005，21(9):564－465.

4 贾红明，崔冰，邓碧仪，等.静脉注射毒品致脓毒性肺栓塞的MSCT特征［J］．中国医学影像技术，2009，25(7):1202－1204.

5 王洪生，赵佩林，孙晓锋，等.64排螺旋CT在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值［J］．中国医学影像技术，2007，23(11):1601－1604.

6 Savastano S，teso S，Corra S，et al.Multislice CT angiography of the celiac and superior mesenteric arteries:comparison with arteriographic findings［J］．Radiol Med(Torino)，2002，103(5 －6):456 －463.

7 Ota H，Takase k，Iqarashi K，et al.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease:importance of reviewing cross-sectional images［J］．AJR，2004，182(1):201 －209.

8 刘于宝，巫梓斌，茹光藤，等.64排螺旋CT不同剂量到达腹主动脉峰值时间的初步研究［J］．实用放射学杂志，2007，23(11):1475－1496.

9 黄泽光，符有文，葛湛.双螺旋CT脑血管造影技术探讨［J］．实用放射学杂志，2008，24(2):247 －249.

10 Boraschi P，Doati F，Cossu MC，et al.Multi-detector computed tomography angiography of the hepatic artery in liver transplant recipients［J］．Acta Radiol，2005，46(5):455 －461.

11 Byun JH，Kim TK，Lee SS，et al.Evaluation of the hepatic artery in potential donors for living donor liver transplantation by computed tomography angiographyusingmultidetector-row computed tomography:comparison of volume rendering and maximum intensity projection techniques［J］．J Comput Assist Tomogr，2003，27(2):125－131.