2012年我院1～6月份抗菌药使用情况与分析

袁克教，黄 灵

(咸宁市第一人民医院，湖北咸宁437000)

为了加强药品动态管理和超常用药及时预警，针对抗生素耐药现象的普通发生，了解医院内抗菌药物的使用现状以及存在的抗生素耐药问题成为必要，为此对我院2012年上半年临床使用抗菌药物进行调查，对典型不合理用药进行分析通报，逐步纠正常见的不合理应用抗生素现象，以提高我院抗菌药物临床合理应用水平。

1 资料与方法

在门诊药房抽取本院2012年1～6月份门诊处方，共登记门诊处方40383张，使用抗菌物处方16884张，抗菌药物使用率为41.8%。取本院2012年1～6月住院归档病历12021份，总应用抗菌素9134份，占76.0%。涉及本院门诊内科、外科、妇产科、儿科、五官科等科室。分析统计其抗生素的使用率、品种数、联用等情况。

2 结果

2012年1～6月份抗菌药物的使用频度，按品种排序见表1;抗菌药物的联合用药统计见表2;门诊抗菌药物第一季度使用率为41.5%，第二季度为42.3%，住院抗菌药物第一季度使用率为71.7%，第二季度为79.2%，第一季度患者做药敏试验为3.5%，第二季度为2.5%。

表1 各抗菌药物使用频度排序

表2 联合用药统计(%)

3 讨论

针对抗菌药物使用率较高，抗菌药物临床应用专项整治活动规定医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。此次调查显示:上半年本院门诊抗菌药物使用率为41.8%、住院部高达76.0%，与标准要求有很大的差距，反映出抗菌药物使用过于泛滥。门诊抗菌药物使用率第二季度比第一季度有所升高，但联合用药情况下降明显;住院部抗菌药物使用率第二季度比第一季度有所升高，但联合用药有所降低，三联及以上联用情况已消失。

抗菌药物选择起点过高，不管是感冒还是细菌感染，第三代头孢、第三代喹诺酮类和广谱青霉素类成了首选。调查显示，抗菌药使用频率前14名有大半是上述类药。有些医生在治疗之初甚至预防感染使用高档次广谱抗菌素，有违抗菌药使用原则，导致细菌耐药性增加，同时也给病人增加经济负担。

本调查显示我院表现在广谱抗菌药物使用率高，无明确用药指征的联合用药，手术科室预防感染用药比例高，忽视了病原性检查的重要性，标本送检率较低等。

①药敏试验做得太少(规定达到30%以上)。第一季度3.5%，第二季度2.5%，送检率有所下降，与标准要求有很大的差距。从细菌耐药监测可看出:在主要的致病菌中，大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、链球菌等对临床用量较大的几种抗菌药物耐药率普遍较高;青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢他啶、克林霉素、喹诺酮类耐药率显著升高，应引起高度重视。要重视病原学检查，养成根据药敏试验结果选用抗菌药物的习惯，同时医院应重视病原微生物检测，切实提高病原学诊断水平，为医生正确使用抗菌素提供依据。②抗菌谱重叠。③随意加药。有些医生在没有病原微生物检测和药敏试验的指导下，凭经验使用抗菌药，随意加药。④抗菌药物选用不当。⑤用药时间过长。多数住院医嘱在使用抗菌药时，都是习惯于从住院之日起到出院之日止，覆盖了整个住院疗程。卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》规定:接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24h，必要时延长至48h。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

本次调查结果表明，临床上使用抗菌药物方面我院存在不合理现象，为了提高我院抗菌药物合理使用水平，医院应制定使用抗菌药物的相关准则，建立抗菌药物使用管理组织或专家咨询小组，从而加强抗菌药物的使用监测及干预，而且对临床医生进行合理使用抗菌药物的知识培训，提高临床医生的合理使用抗菌药物意识。