精神分裂症患者住院初期睡眠障碍的调查分析

顾桂英，曾德志，樊学文

(湖北科技学院附属第二医院，湖北咸宁437100)

睡眠障碍是持续相当长时间的睡眠数量和质量令人不满意的状况。有文献报道［1］，精神分裂症(schizophrenia，SP)患者睡眠障碍的发生率高达72.4%。睡眠障碍与患者病情常互相影响，病情恶化时常引起睡眠障碍，睡眠障碍的存在反过来加重患者病情，不利于患者康复，而且扰乱病房秩序，影响其他患者安宁，这种负性影响在住院初期患者精神症状活跃时尤为突出。为了解SP患者住院初期睡眠障碍的发生规律，以便采取有针对性的有效措施进行干预，笔者开展了本项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选自我院精神科2012年1月至2012年6月间入院的SP患者，排除合并有严重躯体疾病、药物或乙醇依赖以及SP后抑郁与慢性衰退型患者。共收集100例，其中男、女，首发、复发病例均等;婚姻状况:有配偶69例，无配偶31例;户籍:城镇47例，农村53例;年龄平均(39.62±14.84)岁;病程平均(51.10±9.56)个月，住院(2.77±2.43)次。文化程度:小学及以下27例，初中26例，高中20例，大专及以上27例;病前职业:农民30例，工人27例，学生22例，其他职业15例，无业6例;临床分型:偏执型43例，青春型18例，未定型26例，其他类型13例;入院时阳性和阴性综合征量表(The Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)［1，2］总分平均(79.86 ±8.11)分。

1.2 方法

采用前瞻性调查研究。病例遴选采取分层随机抽样法，将符合入组标准的患者先按男/女、首发/复发分群，每群各自依入院顺序用掷币法随机抽取25例患者入组。根据研究目的自行设计SP患者睡眠情况调查表，准确观察记录患者入院后2周内睡眠状况和病情变化。在患者入院后第2周末，用副反应量表［2］(The treatment emergent side effect scale，TESS)和匹茨堡睡眠质量指数量表［3］(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评定 1次。PANSS则取入院时评定的数据进行分析。本文为研究需要，人为规定PSQI总分＞14分为存在睡眠障碍(中度异常)，评定时主要参考患者睡眠原始观察记录资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料采用成组t检验、单因素方差分析，连续变量采用双变量相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

本组患者100例，PSQI总分平均(13.85±4.63)分，总分＞14分62例，阳性率62%。PSQI评分男性、无配偶、城镇、首发患者较高，差异有统计学意义，见表1;但与患者文化程度、病前职业和疾病类型无明显关联，见表2;与TESS评分和PANSS总分及一般精神病理因子分显著正相关，但与患者年龄、病程、住院次数无明显相关，见表3。

表1 不同性别、婚姻、户籍和发病次数患者PSQI评分比较

表2 不同文化程度、职业、病型患者PSQI评分比较

表3 患者年龄、病程、住院次数、TESS和PANSS评分与PSQI评分的相关性

3 讨论

本文结果显示，100例SP患者在入院2周内，有62例 PSQI评分 ＞14分，睡眠障碍阳性率62%，说明SP患者在住院初期普遍存在较为严重的睡眠障碍。PSQI评分与患者性别、婚姻状况、户籍和发病次数有明显关联，表现为男性、无配偶、城镇、首次发病患者PSQI评分相对较高，与TESS和PANSS的总分及一般精神病理因子分呈显著正相关。但与PANSS的阳性和阴性症状评分及年龄、病程、住院次数无明显相关，与患者文化程度、病前职业、疾病类型也无明显关联。本研究未能从统计学上证实这些因素对SP患者住院初期睡眠障碍有何影响。SP患者常出现多种形式的睡眠障碍，入睡困难是较为常见的形式之一，表现为入睡前患者思绪万千、心神不宁，这些患者非常在乎睡眠结果，过分关注睡眠的数量和质量，因此越想睡好越难入睡，为此患者非常苦恼，常伴有明显的焦虑情绪;睡眠表浅也较为常见，患者很少进入深度睡眠状态，常做噩梦，容易惊醒，常伴有梦呓、夜惊现象;早醒在SP患者中也颇为常见，患者常常半夜醒来，起床到处走动，影响其他患者休息;个别患者还可能连续数日彻夜不眠，兴奋躁动，有些患者出现睡眠倒错，作息规律颠倒，晚上兴奋不眠，白天困倦嗜睡，给病房管理带来很大压力;还有部分患者出现贪睡症状，表现为生活极度懒散，整日卧床不起，实际上他们多半处于似睡非睡状态。在疾病的不同时期，患者睡眠障碍的表现形式可能不同，因为SP睡眠障碍受多种因素的影响。

有学者指出，SP可能与中枢神经系统(CNS)5-HT功能异常有关，而睡眠障碍往往存在5-HT功能失调［4］。有学者综述了上世纪70、80年代关于SP睡眠障碍的多导睡眠图(PSD)研究结果，发现SP患者有睡眠进程紊乱，睡眠潜伏期延长，觉醒次数及时间增多，睡眠呈片断化，睡眠效率及维持率均下降;还有睡眠结构损害，慢波睡眠(SWS)，尤其是IV期睡眠减少，快眼动(REM)睡眠异常［1］。SP疾病本身对脑功能的损害可能是导致患者睡眠障碍的主要原因，但其他因素对SP患者睡眠障碍中也有重要影响。本研究结果显示，TESS评分对PSQI评分影响显著。TESS评分高意味着患者不良反应严重，不良反应给患者造成身心痛苦。SP患者普遍存在自知力缺乏，否认有精神病，拒绝治疗，住院也并非自愿。虽然住院期间在医护人员的劝导下，同时也受从众心理的影响，勉强服药，但当服药后出现不适，他们可能产生疑心，甚至怀疑医护人员与家人串通害他/她，从而产生严重的焦虑恐惧情绪，紧张不安，导致失眠。还有部分抗精神病药在发挥治疗作用的同时，也会导致患者兴奋、激越、焦虑、抑郁，后者对睡眠有严重影响。一些精神症状与患者睡眠障碍有明显的关联，尤其是那些让患者感到焦虑、紧张、恐惧、抑郁的症状，容易引起中枢神经系统兴奋性增高，导致失眠。

SP患者睡眠障碍除与疾病有关外，还与社会人口学因素有关。性别与SP患者住院初期睡眠障碍有明显关联，男性患者睡眠障碍发生率较高，这与男性的社会角色和分工形成的性格特点有一定关系。男性责任感、控制感较强，他们有过分关注睡眠的倾向，认为失眠损害身体，摧残男性功能，夸大失眠恶果，极力想控制睡眠，反而导致入睡更加困难。城镇患者生活环境复杂，精神压力较大，考虑问题较多，对于罹患SP有强烈的病耻感，会出现莫名其妙的的心绪不宁;无配偶的患者除了类似的原因外，大多年轻，担心社会歧视，找不到朋友;首发患者因为环境陌生，也容易紧张害怕，睡眠障碍的几率增加。因此，这几个因素也影响了PSQI评分。

综上所述，SP患者在住院初期普遍存在睡眠障碍，主要受精神症状、药物不良反应的影响，同时年龄、婚姻、户籍和发病次数与患者睡眠障碍有一定关系。在临床护理工作中，我们要注意这些因素的消极影响，进行积极的干预，以改善患者睡眠状况，促使患者病情缓解。

［1］高淑华.精神分裂症患者睡眠障碍特点及护理策略［J］.中国民康医学，2008，20(7):701

［2］李华芳，主编.精神药物临床研究常用量表［M］.上海:上海科技教育出版社，2011:1-31，122

［3］张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:292

［4］孟彬，王跃升，龚 毅，等.舒眠胶囊与氯硝西畔治疗住院精神分裂症睡眠障碍的对照研究［J］.云南中医中药杂志，2009，30(2):14