消化道双向给药联合双腔Miller-Abbott管治疗低位单纯粘连性小肠梗阻的临床观察

马丙全 谢良西 徐泽彪

1杞县人民医院普外科，河南开封 475200

2陕西中医学院2012级中西医结合研究生，陕西咸阳 712046

3杞县中医院外科，河南开封 475200

消化道双向给药联合双腔Miller-Abbott管治疗低位单纯粘连性小肠梗阻的临床观察

马丙全1谢良西2徐泽彪3

1杞县人民医院普外科，河南开封 475200

2陕西中医学院2012级中西医结合研究生，陕西咸阳 712046

3杞县中医院外科，河南开封 475200

目的观察中药消化道双向给药联合双腔Miller-Abbott管治疗低位单纯粘连性小肠梗阻的临床疗效。方法将本院普外科先后收入的70例低位单纯粘连性小肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组各35例，对照组给予双腔Miller-Abbott管胃肠减压等基础治疗，治疗组在施行双腔Miller-Abbott管胃肠减压的基础上采用中药内服加灌肠的消化道双向给药，通过观测两组患者病情缓解时间的长短及症状改善情况，分析两组治疗后的总体疗效。结果治疗组患者症状明显改善，达到临床治愈，总有效率为100.00％，而对照组总有效率为94.29％。治疗组病情缓解用时明显缩短，疗效明显优于对照组(Plt;0.05)。结论消化道双向给药联合双腔Miller-Abbott管胃肠减压对低位单纯粘连性小肠梗阻效果确切。

低位单纯粘连性小肠梗阻； 双腔Miller-Abbott管； 中药灌肠

肠梗阻(intestinal obstruction)为外科常见的急腹症，发病率在急性阑尾炎和胆系外科急腹症之后排第三位[2]。粘连性肠梗阻是由肠粘连或粘连带所致的梗阻，其发病率约占肠梗阻的40％左右，其中70％以上是由腹腔手术所致，其次为腹腔内炎症、创伤、出血、肿瘤和异物等因素。因为手术本身可以加重粘连，所以此病一般采用非手术治疗。中医认为六腑气血以降为顺，以通为用，逆则生变。肠管传导失常，络脉瘀滞不通则大便不畅或不通，即出现肠梗阻。本院于2012年1月—2013年1月采用中药内服加灌肠的消化道双向给药联合双腔Miller-Abbott管胃肠减压治疗低位单纯粘连性小肠梗阻70例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院普外科收治的低位单纯粘连性小肠梗阻患者70例采用随机对照的方法分为治疗组和对照组各35例。治疗组，其中男23例，女12例，平均年龄(36.5±7.6)岁；对照组，其中男21例，女14例，平均年龄(35.3±5.9)岁。两组患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《外科学》[3]制订：①患者有腹部手术史或严重的腹腔内炎症史;②出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气或排便次数少或停止等临床症状;③查体腹壁柔软，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水音或高调金属音，部分患者可见腹部固定包块;④腹部X线片显示肠腔积气，可见多数液平面及胀气肠襻;⑤腹部彩超提示肠管扩张，肠内容物出现潴留症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予西医常规基础治疗，包括双腔Miller-Abbott管胃肠减压，在减压的过程中观察腹部平片的变化情况；使用生长抑素(奥曲肽0.1 mg，肌内注射，1次/d)；维持电解质的平衡；及早应用肾上腺皮质激素(地塞米松5 mg，肌内注射，1次/8 h，并逐渐停药)；给予利尿剂排除体内过多的水分、促进肠道炎症和水肿消退；选择合理的抗生素控制感染；胃肠道灌注植物油等。

1.3.2 治疗组 西医常规基础治疗同对照组，在此基础上给予中药内服加灌肠的消化道双向给药。经鼻插入双腔Miller-Abbott管，较粗的管腔用于吸取胃肠道内容物，另一个较细的管腔可向其下端薄膜囊注气，借蠕动推动气囊通过幽门进入小肠将导管带到梗阻部位，外接低负压引流，对小肠进行有效的胃肠减压，在此基础上同时通过较细的管腔灌服本科自制“内服方”，“内服方”组方为大黄(后下)15 g，芒硝(溶服)10 g，炙甘草9 g，番泻叶15 g，茯苓30 g，桃仁15 g，生地黄20 g，青皮18 g，枳壳18 g，丹参18 g，牛膝15 g，甘遂3 g。上药加水400 ml，浸泡1 h，大黄后下，文火煎煮20 min，取汁，再加水250 ml文火煎煮15 min，取汁，两次液体相混合至300 ml，放入甘遂末，纳入芒硝溶化。每次口服50 ml，12次/4 h，每日6次，每次服药后关闭双腔管，2 h后进行胃肠减压1次。同时给予本科自制“灌肠方”(金银花60 g，野菊花45 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，败酱草30 g，白花蛇舌草30 g，七叶一枝花15 g，川黄连15 g，生大黄后下15 g，水蛭生用10 g，莪术15 g，三棱15 g,三七15 g，番泻叶15 g)煎汁灌肠。每日保留灌肠2次，每次保留30 min。同时配合针刺双侧足三里、内关、中脘、合谷、天枢、大肠俞、次髎等腧穴，均用泻法，每次留针0.5～1.0 h，每隔15 min强刺激1次，每日2次，或加用电针以提高疗效。

1.4 观测指标

腹部X线片变化及两组患者病情缓解时间的长短。

1.5 疗效标准

疗效判定指标：①临床治愈：腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，胃肠功能完全恢复，进食半流质饮食后症状未见复发，食欲及排便均正常，腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，腹部X线片示无异常;②显效：腹痛消失，有轻度腹胀，进食半流质饮食后腹胀可加重，但休息后缓解，肛门排气，排便，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部X线片示正常或肠管轻度积气;③有效：腹部有轻压痛，但压痛范围明显减少，腹胀、呕吐等肠梗阻症状有轻微改善，肠鸣音活跃，腹部X线片示肠管轻度积气;④无效：症状无减轻或加重，可有反跳痛及肌紧张，腹部X线片示仍有明显液平面及肠管胀气。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100％。

1.6 统计学处理

2 结果

对照组35例中，临床痊愈28例，显效4例，有效1例，无效2例，总有效率为94.29％；治疗组35例中，痊愈33例，显效2例，总有效率为100.00％，治疗组总有效率与对照组比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。对照组2例无效患者因为治疗中转变为绞窄性肠梗阻，后采用手术治疗。见表1。

两组患者肛门首次排气时间、肛门首次排便时间及肠鸣音恢复时间、鼻肠梗阻管拔出时间比较，差异具有统计学意义(Plt;0.01，Plt;0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较情况(n=35，例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

表2 两组症状缓解的时间比较

Flt;F0.10/2 ，(34,40)=1.74，故Plt;0.01，方差相等

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，是因为术中对肠管及其系膜的过度牵拉刺激、止血不彻底形成血肿、肠管在腹腔外暴露时间太长、敷料长时间覆盖接触损伤浆膜、手套上的滑石粉等异物带入腹腔、腹膜撕裂损伤、大块组织结扎、引流管的放置、腹壁切口感染等促成发病[3]。多数是由于手术后腹腔内粘连引起的，目前尚无防止粘连的有效方法。粘连性肠梗阻是否再次手术及手术时机的选择是外科医生面临的难题，手术并不能完全消除粘连，相反还会引发新的粘连，所以对于单纯性粘连性肠梗阻多采用非手术治疗[4]。有10％～25％粘连性肠梗阻患者会发生绞窄，再次发生梗阻的几率很高，后果十分严重[5]。西医方面的治疗基本上采取禁食水、胃肠减压、抗感染和纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等。本科采用双腔Miller-Abbott管胃肠减压联合中药煎剂内服、中药灌肠的消化道双向给药及配合针灸的中西医结合治疗方法，取得很好的疗效。粘连性肠梗阻在中医里属“腹痛”、“关格” 里实证范畴。中医学认为六腑气血以下为常，以通降为顺，逆则生变。脏腑传导失常，气机阻滞，气血运行不畅，络脉痹阻，“不通则痛”则出现肠梗阻。

本科自制“内服方”是以调味承气汤为基础加入活血、行气、止痛的中药。调味承气汤具有缓下通便的作用，延长药物在梗阻部位的作用时间，从而减少肠内容物，降低肠内压，减轻肠壁血管受压，促进肠道自身蠕动，解除梗阻。加入桃仁、牛膝、丹参等活血化瘀药，能够改善肠壁血液微循环，减低肠壁血管的通透性，调节植物性神经及肠本身的周期性肌电活动，调节肠道平滑肌的蠕动，使肠蠕动的频率与强度保持在生理范围内。同时加入行气药，理气止痛，消除胀满，减轻患者的痛苦。现代研究[6]表明，生大黄可促进排便，缓解纤维形成的粘连，使纤维素形成的粘连松解，梗阻解除。本科自制“灌肠方”中多味大剂量的清热解毒药起到消炎、抗感染、抗粘连作用，通过灌肠直接把药物送到梗阻部位，提高了药物的作用浓度，加入破血行气通经的莪术、三棱、水蛭、三七等改善微循环，有利于粘连部位肠道的功能恢复。同时借助大黄的攻积泻下的作用，及时排除肠道内的积滞，疏通肠道气血，从而恢复六腑“以通为顺”的生理特点。大黄、番泻叶的联合应用，有调节胃肠功能，促进肠内积气排除只功，同时可增加胃肠蠕动，促进胃肠排空，降低上消化道的压力，有利于恢复消化道功能。配合针刺作为辅助疗法，具有促进肠蠕动、促使停滞物排出、改善血运、止痛、退热和提高人体的免疫机能等作用，便于肠管通过自身蠕动，使不正常的肠排列顺序得以纠正，梗阻解除。本研究显示，中药口服和中药灌肠的消化道双向给药，联合双腔Miller-Abbott管胃肠减压，配合针灸的中西医结合疗法，对低位单纯粘连性肠梗阻有确切疗效，值得临床推广。临床上值得注意的是，在非手术治疗过程中，要严密观察患者的生命体征及腹部体征变化，如治疗无效或出现腹膜刺激征时均应立即进行手术治疗。

[1]韩少良.小肠疾病的外科治疗[M].上海:复旦大学出版社,2008:244-246.

[2]续治君.外科急腹症的诊断思维[M].北京:中国医药科技出版社,2006:428-462.

[3]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:456-457.

[4]彭金平.柴胡疏肝散加味治疗粘连性肠梗阻98例总结[J].湖南中医杂志,2010,26(3):36-37.

[5]宋易华，徐志峰，贾利辉.中药通腑栓治疗粘连性肠梗阻34例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(5)：519-521.

[6]沈映群,陈长勋,王树荣，等.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:69-131.

Clinical Observation of Two-way Gastrointestinal Methods to Give Medicine Combined with Double Cavity Miller-Abbott Tube in the Treatment of Low Simple Adhesion Small Intestinal Obstruction

MA Bingquan1，XIE Liangxi2，XU Zebiao3

1Department of General Surgery,Qixian People's Hospital,Henan,Kaifeng 475200，China

2ShaanxiCollegeofTraditonalChineseMedicine，Shaanxi，Xianyang712046,China

3DepartmentofSurgery,QixianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Henan,Kaifeng475200,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of two-way gastrointestinal methods to give medicine combined with double cavity Miller-Abbott tube in the treatment of low simple adhesion small intestinal obstruction.MethodsSeventy cases of low simple adhesion small intestinal obstruction were randomly divided into the treatment group and the control group(eachn=35). The control group was given the basic western medical treatment including gastrointestinal decompression using double cavity Miller-Abbott tube. The treatment group was additionally given internal herbal medicine and enema with traditional Chinese medicine on the basis of the same basic western medical treatment as in the control group. The duration to remission of symptoms and the improvement of situation after treatment were observed to analyze the overall efficacy.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 100.00％，with a rate of 94.29％ in the control group. The duration to remission in the treatment group is significantly shortened，and the curative effect is obviously better than the control group(Plt;0.05).ConclusionTwo-way gastrointestinal methods to give traditional Chinese medicine combined with double cavity Miller-Abbott tube are effective in the treatment of low simple adhesion small intestinal obstruction.

low simple adhesive small intestinal obstruction; double cavity Miller-Abbott tube; enema with traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.008

2013-05-10