糖肾煎联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的临床研究

管 炜 胡爱民

武汉市中医医院内分泌科，武汉 430014

糖肾煎联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的临床研究

管 炜 胡爱民

武汉市中医医院内分泌科，武汉 430014

目的观察糖肾煎联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将糖尿病肾病患者64例随机分为治疗组和对照组，每组各32例。两组在基础糖尿病的治疗上，对照组再给予羟苯磺酸钙治疗，治疗组给予羟苯磺酸钙加糖肾煎治疗。连续治疗12周后，比较两组治疗前后24 h尿蛋白含量、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和空腹血糖(FBG)的变化。结果与治疗前比较，两组治疗后24 h尿蛋白、Cr、BUN及FBG水平明显下降(Plt;0.05)；与对照组比较，治疗组24 h尿蛋白、BUN、Cr及FBG水平明显下降(Plt;0.05)。结论糖肾煎联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病有效，优于单用羟苯磺酸钙治疗。

糖肾煎； 羟苯磺酸钙； 糖尿病肾病

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一[1]。糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜(GBM)增厚、肾小球硬化及细胞外基质增多，最终逐渐导致肾功能衰竭。因此采取有效方法，延缓糖尿病肾病的进展，一直是国内外肾病学者关注的热点。羟苯磺酸钙能够改善糖尿病的微循环障碍，目前主要用于治疗糖尿病肾病[2]。笔者近期使用糖肾煎联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年7月—2013年3月就诊本院内分泌科的糖尿病肾病患者64 例，将患者随机分为对照组和治疗组各32例。对照组，其中男15 例，女17 例，年龄29～72 岁，平均年龄(48.4±9.4)岁，平均病程(7.2±1.1)年，1型糖尿病5 例，2型糖尿病27 例；治疗组，其中男16 例，女16例，年龄35～76 岁，平均年龄(48.6±5.9)岁，平均病程(7.6±0.9)年，1 型糖尿病6例，2型糖尿病26 例。两组间在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合以下入选标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②24 h尿蛋白含量gt;30 mg/d；③肌酐(Cr) 水平为133～445 μmol/L；④均无严重心脑血管并发症。

1.3 治疗方法

两组在糖尿病基础治疗上，对照组给予羟苯磺酸钙(多贝斯，西安利君制药有限责任公司)治疗；治疗组给予羟苯磺酸钙加糖肾煎(本科室经验方，主要组成为党参20 g，黄芪20 g，熟地20 g，山药12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g)治疗。两组患者均行常规皮下注射胰岛素控制血糖水平，合并有高血脂表现的患者同时予以降血脂药物治疗，合并高血压者采用ACEI及ARB治疗，所有患者均要求血压控制在130/80 mm Hg以下。对照组：羟苯磺酸钙药物口服，500 mg，3次/d。治疗组：羟苯磺酸钙药物口服，500 mg，3次/d；糖肾煎口服，200 ml，2次/d。两组均治疗12周。

1.4 监测指标

治疗前后记录24 h尿蛋白、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和空腹血糖(FBG)水平。观察所有患者有无出现不良反应，记录人数。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化

与治疗前比较，两组治疗后24 h尿蛋白、血Cr、BUN及FBG水平均显著降低(Plt;0.05)；与对照组比较，治疗组24 h尿蛋白、血Cr、BUN及FBG水平均显著降低(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各项指标变化比较

与对照组比较▲Plt;0.05；与治疗前比较△Plt;0.05

2.2 治疗过程中出现的不良反应

治疗过程中，治疗组中有2 例出现胃肠道症状，药物减量后缓解，对照组未发现有不适症状。

3 讨论

2002年，美国发现终末期肾功能衰竭的患者中由糖尿病引起的占59％[3]。DN已经成为严重威胁人类身体健康的疾病。DN的发病机制十分复杂，涉及到遗传因素、高糖引起代谢紊乱、血流动力学改变、血管活性物质及细胞因子等诸多因素。目前临床上治疗DN主要是早期诊断与早期防治，使尿蛋白排泄量逐渐减少，延缓DN的进程[4]。羟苯磺酸钙通过抑制蛋白激酶C及转化生长因子合成改善DN[5]，降低患者肌酐水平及早期24 h尿蛋白，同时减少血液中大分子血浆蛋白、PAI-1 和内皮素水平而使红细胞黏稠度降低，从而起到保护肾小球基底膜、改善肾脏异常血流动力学的作用。另外，羟苯磺酸钙还可减少肾脏内细胞外基质的大量积聚，提高肾脏的排泄功能。糖肾煎是本科室老专家几十年行医过程中总结出来的良方，在六味地黄丸基础上加上党参和黄芪，本方重用熟地为君，滋阴补肾，填精益髓，配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，黄芪补中益气，党参健脾益肺，四药都可协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药。又配泽泻泻肾利湿，并防熟地之滋腻；丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾。八药合用，补中有泻，寓泻于补，以补为主，肾肝脾三阴并补，为补肾阴为主，构成通补开合之剂，共奏滋肾益精之功，恰好治疗消渴病下消之肾精亏虚。在本研究中，采用糖肾煎及羟苯磺酸钙联合治疗DN，比单用羟苯磺酸钙可更显著降低24 h尿蛋白、血Cr、BUN和FBG水平。说明这两种药物联合治疗疗效显著，且毒副作用小，值得临床推广。

[1]蒋最明，顾敏，任凤琴.糖尿病肾损伤早期诊断的尿液联合检测[J].实用全科医学，2008，6(1)：85-86.

[2]PADILLA E，GANADO P，SANZ M，et al.Calcium dobesilate attenuates vascular injury and the progression of diabetic retinopathy in streptozotocin induced diabetic rats [J].Diabetes Metab Res Rev，2005，21(2)：132.

[3]EDMUND JL，LAWRENCE GH.Renoprotective effect of the angiotengin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes[J].New Eng J Med，2004，345(12)：365-370.

[4]石振东.糖尿病肾病的早期诊断与防治[J].中华内科学杂志，2000，2(3)：273-275.

[5]KIU X，LIU X.Effect of calcium dobesilate on nephropathy in type 2 diabetic rats[J].Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2005，25(1)：36-38.

ClinicalEfficacyofTangshenjianCombinedwithCalciumDobesilateintheTreatmentofDiabeticNephropathy

GUAN Wei，HU Aimin

DepartmentofEndocrinology，WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014,China

ObjectiveTo observe the effect of Tangshenjian combined with calcium dobesilate in the treatment of diabetic nephropathy.Methods64 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into the treatment group and control group.Regular blood sugar control was administered to all the included patients.Additionally，patients in the control group orally took calcium dobesilate while those in the treatment group took Tangshenjian combined with calcium dobesilate.12 weeks later，24-hour urine protein content，renal function(blood urea nitrogen and creatinine)and fasting glucose level were compared.ResultsCompared with the control group，24-hour urine protein content，creatinine levels and blood urea nitrogen，and fasting glucose level were signi ficantly reduced of patients in the treatment group(Plt;0.05).ConclusionTangshenjian combined with calcium dobesilate is effective in the treatment of diabetic nephropathy.

Tangshenjian;calcium dobesilate;diabetic nephropathy

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.003

2013-04-02