参麦注射液对重症急性胰腺炎患者血浆内皮素水平的影响

曹烈祥 王卫军 李剑锋 金鹏飞 方 钱 李智涛 张近波温州医学院附属温岭医院（浙江省温岭市第一人民医院）温岭317500

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的炎症反应，其中重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）约占10%～15%［1］，以胰腺坏死、细胞因子激活、全身炎症反应综合征（systemic iflammatory response syndrome，SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）为特征［2］。SAP 发病急、进展快、病情重，并发症多，病死率高达30%［3］，一直是临床治疗难题。内皮素（Endothelin，ET）是目前作用最强烈的血管收缩物质，与SAP 微循环障碍发生及恶化关系密切。因此，阻断ET的作用以改善微循环已经成为防止胰腺炎恶化和晚期并发症发生的有效治疗措施之一。有关参麦注射液对改善SAP微循环功能的研究报道较少，笔者应用参麦注射液辅助治疗SAP，并测定患者血浆ET水平的变化，报道如下。

1 临床资料

2006年1月—2011年9月本院收治SAP 患者60例，其中男32例，女28例，平均年龄（52.1±9.3）岁；均符合SAP 诊断标准［4］。按照平行对照设计原理，将60例分为对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（50.12±7.73）岁，平均APACHE Ⅱ评分（22.63±3.96）分。观察组30例，男15例，女15例，平均年龄（54.27±8.81）岁，平均APACHE Ⅱ评分（24.02±4.37）岁。两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

2 治疗方法

两组均采用常规治疗，住院后即给予禁食、禁水、胃肠减压、抑酸、抑酶，导泻、止痛、抗感染及营养支持。观察组在常规治疗的基础上，给予参麦注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1天1次，7天为1个疗程。

观察指标：采用放射免疫法测定血浆ET 浓度。取血时间为住院后24h内及治疗2、4、7天，取空腹静脉血。

统计学方法：计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

两组治疗前ET 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组血ET 均有下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组血ET下降优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血ET水平比较（）ng/L

表1 两组治疗前后血ET水平比较（）ng/L

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

4 讨论

SAP的确切发病机制还不完全清楚［5］，通常认为细胞凋亡、微循环障碍、凝血机制障碍等多种机制参与了SAP的病程［6］，而微循环障碍起了重要作用。缩血管介质和舒血管介质两类血管活性物质在SAP微循环障碍中起了主导作用。缩血管介质主要以ET为代表。

内皮素（ET）是主要由血管内皮细胞分泌、释放的一种血管生物性肽，主要由内皮素前体原水解而成，包括21种氨基酸，是迄今发现的最强的长效缩血管物质。有研究显示［7-8］，ET参与了AP微循环障碍的发生发展。Inoue 等［9］通过临床观察现，SAP 患者血浆ET浓度异常升高，并通过大鼠AP模型检测到胰腺中有ET mRNA 表达，因此认为ET 会加剧内脏微循环障碍并可使胰腺和肠道因持续缺血而最终坏死。

参麦注射液是由人参、麦冬等中药提取制成，麦冬含有多种抗氧化物质如黄酮、VitA、Cu、Fe等，具有清除自由基的作用；人参有效成分人参皂苷和人参多糖具有保护毛细血管内皮细胞、促进内皮细胞释放血管舒张因子、扩张血管、增加血流对微循环有保护作用。

本组结果显示，在常规治疗基础上加用参麦注射液，可明显降低血ET水平，改善SAP患者微循环，从而对SAP患者起到辅助治疗作用。

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