帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术后镇痛效果的影响

周爱君 周文洁 毛秀玲 徐晓飞 浙江省丽水市中医院麻醉科 丽水 323000

选择性环氧化酶－2（COX－2）抑制剂具有良好的镇痛作用，帕瑞昔布钠是目前唯一可以通过静脉注射途径使用的一种特异有效的COX－2抑制剂，能选择性抑制COX－2，阻断炎症部位花生四烯酸转化为前列腺素，从而发挥其镇痛作用［1］。由于对COX－1的抑制作用并不明显，因而在发挥镇痛作用的同时，不影响胃、肾、血小板功能，副作用较少［2－4］。笔者在手术不同时点使用帕瑞昔布钠，观察该药对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2009年9月—2012年10月本院妇科腹腔镜手术患者60例，其中输卵管异位妊娠患者29例，附件包块14例，子宫肌瘤9例，输卵管积水8例；美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。60例随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例。所有患者术前均无非甾体类镇痛药过敏史，无消化道溃疡史，无慢性疼痛史或药物、酒精滥用史，血常规、凝血功能均在正常范围。三组年龄、体质量、手术时间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组一般情况比较（±s）

表1 三组一般情况比较（±s）

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组n/例20 20 20年龄/岁43.8±7.7 42.9±7.9 43.5±7.1体质量/kg 59.9±11.1 60.4±10.5 60.4±10.9手术时间/h 123.5±21.7 130.5±22.3 127.3±20.5

1.2 方 法 麻醉诱导：静注咪达唑仑0.04～0.06mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持：连续静脉输注丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼4～8μg/（kg·h）、维库溴铵0.06～0.08mg·kg·h。在此基础上Ⅰ组于麻醉诱导前静注帕瑞昔布钠40mg+生理盐水2mL，Ⅱ组于术毕缝皮时静注帕瑞昔布钠40mg+生理盐水2mL，Ⅲ组麻醉诱导前给予静注2mL生理盐水。

1.3 观察指标 ①记录各组患者术毕清醒拔管后1、4、24、48h（T1～T4）VAS评分。VAS评分以0～10分计，分数越高，疼痛越明显。②观察术后恶心、呕吐等不良反应发生率。③术后24h患者对镇痛的满意度，分为非常好、很好、好、一般、差等5级，由患者根据术后疼痛和镇痛效果评定［5］。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 Ⅰ、Ⅱ组T1～T3时VAS评分均显著低于Ⅲ组（P＜0.05）；Ⅰ组T1、T2时VAS评分显著低于Ⅱ组（P＜0.05），见表2。

表2 三组术后各时点VAS评分比较（±s） 分

表2 三组术后各时点VAS评分比较（±s） 分

组别n/例T1T2T3T4 20 20 20 1.36±0.81*△2.52±0.76*4.01±0.52 1.66±0.45*△2.35±0.75*3.55±0.79 2.16±0.31*2.22±0.17*3.46±0.61 1.27±0.81 1.35±0.91 1.41±0.92Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组

2.2 术后24h镇痛满意度 Ⅰ、Ⅱ组术后24h镇痛满意度明显高于Ⅲ组（P＜0.05），见表3。

表3 三组术后24h镇痛满意度比较 例（%）

2.3 不良反应 三组各有1例出现轻度的恶心和呕吐，未发现胃肠道出血、低血压、呼吸抑制和异常出血等不良反应。

3 讨论

妇科腹腔镜手术的术后疼痛属中等疼痛，不仅和手术直接创伤有关，还与气腹后致膈肌受牵拉、局部腹膜炎、氧自由基清除减弱、内脏黏膜缺氧、高碳酸血症强化组织炎症反应等因素有关，疼痛发生于术后6～8h［6］。手术创伤刺激及炎性介质释放可致周围痛觉过敏，使效应感受器敏感度增加、痛阈降低。帕瑞昔布钠是一种新型的高选择性COX－2抑制药，起效快、镇痛作用持久，单次静注40mg后，7～13min即出现镇痛作用，2h内达到最大效果，单次给药后镇痛时间＞6h［7］。本组结果显示，妇科腹腔镜手术使用帕瑞昔布钠静注，术后镇痛能取得较满意效果。术后T1～T3时VAS评分显著降低，且术后24h内患者对镇痛满意度明显提高。结果还显示，术毕清醒拔管后，Ⅰ组1、4h VAS评分明显低于Ⅱ组，术后4h以后，两组差异无统计学意义（P＞0.05），显示在麻醉前静注帕瑞昔布钠有良好的超前镇痛作用，其镇痛效果比手术结束前应用更好，其机制可能是术前给予帕瑞昔布钠可防止神经末梢和中枢敏感化的发生，降低术中操作所致前列腺素释放，减少伤害性刺激传入［8］，抑制痛觉超敏，提高痛阈，从而减轻术后疼痛。高选择性COX－2抑制药其胃肠道的安全性较传统非甾体抗炎药提高，对血小板影响轻微，不影响出血时间［9］。本组资料未见明显胃肠道反应。

总之，帕瑞昔布钠能有效缓解中等程度的术后疼痛，且不良反应发生率低，是妇科腹腔镜手术较为理想的术后镇痛药物。

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