隔药饼灸加左旋甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎

徐惠芬 浙江省湖州市中医院 湖州313000

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，是导致甲状腺功能减退症（甲减）的主要原因。多见于女性，起病缓慢，初期常无特殊不适，故早期易漏诊、误诊。诊断主要是依据甲状腺肿大、甲状腺激素水平减低、甲状腺自身抗体阳性。2009年1月—2012年6月，笔者采用隔药饼灸加左旋甲状腺素钠口服治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能减低（甲减）患者59例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组59例均为我院内科门诊及住院慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲减患者，按就诊顺序分为治疗组30例，男7例，女23例，年龄24～67岁，平均（45.31±11.22）岁；病程3～19年，平均（10.50±2.27）年。对照组29例，男6例，女23例，年龄23～66岁，平均（43.58±11.51）岁；病程2.5～20年，平均（11.67±1.97）年。两组性别、年龄、病程、超声表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

59例均经彩色多普勒超声检查，均为双侧甲状腺肿大，回声增粗，呈弥漫性病变，未见结节样病灶。

1.2 诊断标准 慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断标准参照森田陆标准［1］：①弥漫而坚硬的甲状腺肿大；②血清抗甲状腺自身抗体阳性；③具有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病理组织学所见。3 项具备可明确诊断，具备①、②或①、③也可确诊。

1.3 中医证候诊断标准 参照文献［2］标准，脾肾阳虚型：主症：①颈脖粗大；②体倦乏力；③腰膝酸软；④畏寒肢冷。次症：①面色萎黄；②面浮肢肿；③神疲懒言；④食少纳呆；⑤排便无力。舌脉：舌质淡，脉弦细或细弱。具备主症3项、次症2项，结合舌苔、脉象即可诊断。

2 治疗方法

对照组按体质量予口服左旋甲状腺素钠1～2μg/（kg·d），1天1 次。治疗组在对照组用药的基础上，给予隔药饼灸：①取穴：大椎、命门、膻中、中脘、关元、肾俞（双侧）、足三里（双侧）。②药饼制法：将中药附子、鹿角霜、肉桂、乳香、枸杞子按3∶2∶1∶1∶1比例混合，用粉碎机打粉（60 目），用时以20%酒精调制后，用模具压成直径3cm，高0.5cm的药饼［3］。③艾柱：用细艾绒，用模具做成底径2.5cm，高2cm，重2.5g的艾柱。④灸法：将药饼置于穴位上，艾炷置于药饼上，点燃艾绒，药饼温度慢慢升高。药饼与艾炷体积比例为3∶2 时，药饼温度可达到42℃，此温度既能有效地通过艾灸将药饼效力传导至皮肤及深部组织，又不会因温度过高而烫伤患者皮肤［4］，灸至局部皮肤红晕为度，待温度降低，患者无热感，再灸第二壮，每穴灸2 壮。每天灸1 次，28 次为1个疗程，疗程间休息2～3天，6个疗程后观察疗效。注意事项：边灸边询问患者有无灼痛和其他不适，严防烫伤及晕灸。

观察指标：治疗前后分别检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）。

中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。①畏寒肢冷：肢端不温2分；肢端寒凉，4分；肢端寒冷，得温不减6分。②腰膝酸软：腿软难以久立2分；腰膝酸软持续存在，但不影响日常生活4分；明显影响日常生活6分。③体倦乏力：不耐劳作2分；耐轻体力活动4分；仅可支持日常生活6 分。④食少纳呆：进食量尚可，但食后腹胀为2分；食量减少1/3 为4 分；食量减少1/2 为6 分。⑤面浮肢肿：晨起颜面浮肿2 分；下肢持续肿胀4 分；四肢颜面持续俱肿6分。⑥淡漠少言：表情淡漠2分；表情淡漠，懒言4分；神情呆滞、无语6分。疗效指数（%）＝（治疗前症状总分值-治疗后症状总分值）/治疗前症状总分值×100%。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：疗效指数≥75%；有效：疗效指数为31%～74%；无效：疗效指数≤30%。

3.2 结果 对照组总有效率75.86%，治疗组为86.67%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3.3 两组治疗前后甲状腺功能比较 治疗后两组FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb 等指标均明显改善（P＜0.05，P＜0.01），但治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能比较（）

表2 两组治疗前后甲状腺功能比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

3.4 不良反应 两组病例均未见明显不良反应。

4 讨论

慢性淋巴细胞性甲状腺炎属中医、“虚劳”、“郁症”等范畴。大多由于先天肾气不足，后天又失于调养或情志失畅，导致肝失条达，气机郁滞；脾失健运津凝痰聚；痰气壅结颈前而致颈脖肿大。久病致虚，故最终临床均表现为不同程度的脾肾阳虚症。中后期出现甲状腺功能减低时均以脾肾阳虚为主要病机。

灸法是一种内病外治法，在针灸临床应用广泛，且操作简单方便。艾叶芳香易燃，燃烧火力温和，热能透达性好，有温补脾肾之阳、防病保健的作用。药饼灸是利用艾炷燃烧的热力，使局部穴位处毛孔扩张、血液循环加快，药物通过扩张的毛孔渗透入特定的穴位，迅速产生药效，从而发挥药物和穴位的双重作用。配方中附子辛温大热，鹿角霜温肾补阳力专。两者合用能收温肾补脾之功；乳香、肉桂性温以助行气活血之力；枸杞子具有增强免疫的作用［6］，诸药相合，通过穴位处皮肤对药物吸收，更好地发挥药理作用。关元穴是任脉与足三阴经交会穴，灸关元穴有益肾填精之功，可以调和气血补肾培元。肾俞是肾经气血汇集之穴，灸肾俞，配命门更能温肾补阳；大椎乃诸阳之会，灸大椎能振奋一身之阳气，提高机体的免疫能力；灸中脘、膻中通利三焦气机；足三里穴，为足阳明胃经五腧穴的合穴，胃的下合穴，研究表明，甲减患者足三里穴对能量传输的“畅通性”明显低于健康者［7］，温灸足三里调畅局部气机，能量传输通畅。诸穴合用可振奋脾肾之阳，提高机体的免疫能力。

本组结果显示，隔药饼灸加左旋甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎继发甲减，操作简单安全，改善症状及甲状腺功能方面有较好疗效，且未见明显不良反应。

［1］高绪文，李继莲，甲状腺疾病［M］.北京：人民卫生出版社，1999：190-193.

［2］姚乃礼.中医证候鉴别诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2005：156-412.

［3］汪慧敏.治未病与隔药饼灸治疗复发性子宫内膜异位症［A］.见：世界卫生组织传统医学大会针灸与人类健康卫星研讨会论文摘要汇编［C］.北京：中国国家中医药管理局，2008：276.

［4］陈玉飞，汪慧敏，杨婷，等.隔药饼灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎经验介绍［J］.浙江中医药大学学报，2011，36（4）：593-594.

［5］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：276-280.

［6］朱燕飞.枸杞子药理作用概述［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15（5）：223-323.

［7］毛慧娟，沈雪勇，魏建子，等.甲状腺机能异常患者足三里穴伏安特性观察［J］.现代中医药学刊，2011，29（7）：1503-1505.