CRP、心肌酶、肌钙蛋白在手足口病检测的临床意义

2013-11-07李斌

实用临床医药杂志 2013年15期

李斌

(四川省都江堰市人民医院儿科,四川都江堰,611830)

手足口病(HFMD)为肠道病毒引起的传染病,多发于5岁以下儿童,临床以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要症状,重症患儿病情进展迅速,可引起心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎等并发症,可致患儿死亡,并发症中尤以心肌损害较为常见。本研究对本院196例手足口患儿病历资料进行回顾性分析,旨在探讨CRP、心肌酶[肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、肌酸激酶(CK)、α-羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)、高敏肌钙蛋白T(hs-cT-nT)联合检测在手足口病病情评价及预后评估中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月—2012年12月本院传染科临床确诊的手足口196例患儿为研究对象,其中男108例,女88例 ,年龄4月～ 6岁 ,平均(3.2±1.2)岁,病程1～5 d,平均(2.4±0.8)d,以体温及白细胞计数为标准分为高危组59例(体温>38.5、WBC>15.0 ×109/L、WBC<2.0 ×109/L,满足以上之一者设为高危组)、低危组137例,并以62例同期健康体检儿童为对照组,男32例,女30例,年龄8月～6岁,平均(3.0±1.4)岁,3组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

手足口病的诊断标准参考2008年卫生部颁布的《手足口病预防控制指南》,患儿出现发热,手足口出现圆形、椭圆形米粒大小疱疹。

1.3 实验室检查

研究对象于清晨空腹取血3 mL,离心分离血清,CRP采用免疫比浊法,CK-MB、CK、α-HBDH采用速率法,试剂由宁波美康生物有限公司生产,全自动生化分析仪为HITACHI7600(日本),hs-cTn采用电化学光法,电化学发光仪为ROCHI-COBAS6000(美国),试剂由 ROCHI公司配套提供。所有实验室操作均严格执行操作规程,设立质量控制确保实验结果的有效性。参考范围:CRP 0～mg/L,CK-MB<30 U/L,CK<225U/L,α-HBDH80 ～220U/L;hs-cTnT<0.04 ng/L。

1.4 统计学处理

研究数据分析处理使用统计学软件包SPSS 12.0,组间均值以表示,比较采用方差分析,两两比较采用SNK法或 t检验(方差不齐采用t,检验),构成比、率比较采用卡方检验,相关性分析采用spearman相关性分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组CRP、心肌酶、hs-cTnT血清浓度比较

3组经方差分析比较,CRP、CK-MB、CK、α-HBDH、hs-cTnT血清浓度差异均有统计学意义(P<0.05),组间两两比较经SNK法分析比较,CRP、CK-MB、CK、α-HBDH 高危组与低危组及正常对照组差异均有统计学意义(P<0.05),低危组与正常对照组差异均无统计学意义(P>0.05),hs-cTnT 3组间任2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组CRP、心肌酶、hs-cTnT血清浓度比较()

注:与正常对照组比较,＊P<0.05,与低危组比较,#P<0.05,其他 P>0.05。

组别例数 CRP/(mg/L) CK-MB/(mg/L) CK/(mg/L) α-HBDH/(mg/L) hs-cTnT/(ng/L)高危组 59 19.1±7.3＊# 70.3±18.1＊# 267.9±68.7＊# 299.6±78.4＊# 6.33±3.28＊#低危组 137 4.9±1.4 27.4± 7.7 127.4±31.4 153.4±37.6 0.95±0.87＊正常对照组 62 4.3±0.3 25.3± 6.4 115.3±17.1 140.3±29.4 0.03±0.02

2.2 3组CRP、心肌酶、hs-cTnT异常率比较

3组CRP、心激肌酶、hs-cTnT异常率经卡方检验两两比较,CRP、CK-MB、CK、α-HBDH、hscTnT高危组与低危组及正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),低危组与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组CRP、心肌酶、hs-cTnT异常率比较[n(%)]

2.3 高危组CRP与心肌酶、hs-cTnT相关性分析

高危组CRP与心肌酶、hs-cTnT经spearman相关性分析均呈正相关,其中以hs-cTnT、CK-MB相关系数较高。见表3。

表3 高危组CRP与心肌酶、hs-cTnT相关性分析

3 讨论

手口足病自2008年以来发病多呈爆发性、季节性流行[2],引起儿童手口足病的肠道病毒以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(Cox A16)多见,重症患者多由EV71引起[3-5],传播方式有粪口传播、密切接触、及呼吸道传播。心肌损伤是其较为严重的并发症,病毒经原发病灶经淋巴扩散,可引起间质性心肌炎导致心肌坏死及机体的炎性反应[6],心肌酶、高敏肌钙蛋白T为临床常用的反映心肌损伤实验室检测指标,心肌受损程度与心肌酶升高程度相关。CRP为急性时相反应蛋白,由肝脏产生,在炎症、组织损伤均有较高的灵敏性[7]。手口足病重症患儿心肌损伤程度的预判对治疗疾病较为关键[8],及时进行抗病毒治疗及心肌营养是患者预后良好的保证。

资料显示,在手口足病高危组,CRP、CKMB、CK、α-HBDH、hs-cTnT 血清平均水平均出现大幅升高,异常率也与正常对照组及低危组有统计学差异,病毒入侵心肌引起心肌细胞变性、溶解、坏死,细胞通透性增强,心肌酶的释放增加使其血清水平增高。有研究报道[9-10],心肌酶升高程度尤其CK-MB与心肌损伤程度及面积相关。本研究中,高危组以CK-MB及hs-cTnT的异常率较高,对心肌损伤反应较为敏感。CRP在Ca离子存在条件下,可结合核酸及卵磷子,激活补体,导致免疫炎症反应[11]。因CRP半衰期较短(5～7 h)[12],对机体炎症及心肌损伤情况能同步发生变化,其升高程度与病情严重程度呈正相关[13-14]。有学者认为[15],手足口病为病毒感染激发机体的免疫炎症,CRP升高为免疫炎症所致。本组数据显示:高危组CRP与心肌酶、hscTnT经spearman相关性分析均呈正相关,其中以hs-cTnT、CK-MB相关系数较高。

临床上手足口病具有自限性特点,预后较好,但部分患儿也可造成永久性心肌损伤甚至死亡[16-17],对心肌损伤的早期诊断和监测是防止病情恶化的关键,联合 CRP、心激酶、hs-cTnT的检测对手足口病心肌损伤的防治有重要的临床意义。

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