七氟醚和丙泊酚全麻喉罩通气在老年患者支气管镜检查中的效果比较

吴 李,崔茂君

(四川省资阳市第一人民医院麻醉科,四川资阳,641300)

支气管镜检查已成为临床常用辅助诊断方法之一,操作中需要短期、有效、安全的麻醉维持,喉罩通气因对呼吸道刺激小而被广泛采用,但对老年患者采用何种药物进行麻醉却是当前需要解决的问题[1]。本研究比较七氟醚和丙泊酚全麻喉罩通气在老年患者支气管镜检查中的麻醉效果,现报告如下。

1 资料与方法

选取2009年7月—2012年12月在本院行支气管镜检查的老年患者84例,术前检查均无药物食物过敏史及麻醉禁忌证等[2]。将上述患者随机分为七氟醚-喉罩组(S组)和丙泊酚-喉罩组(P组),每组42例。S组中男32例,女10例,年龄54～72岁,平均(64.2±7.0)岁;P组中男30例,女 12例,年龄 55～71岁,平均(65.5±6.7)岁。2组患者性别、年龄、身高、体质量及病情等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

七氟醚吸入麻醉:七氟醚挥发浓度为8%,吸入氧流量为5～8 L/min。患者取平卧位,面罩自然吸入七氟醚,嘱患者保持正常呼吸,同时开启减压阀,开放整个呼吸通路,保持氧流量不变,待患者睫毛反射消失,下颌松弛后置入喉罩。麻醉过程中保持七氟醚的吸入浓度为2%～6%,术毕取出喉罩前,关闭七氟醚阀门,待患者有意识后拔除喉罩[3-4]。

丙泊酚静脉麻醉:患者取平卧位,建立静脉通道,注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg,待患者睫毛反射消失、下颌松弛后置入喉罩。麻醉过程中使用微泵注射丙泊酚0.06～0.1 mg/(kg·min)维持麻醉[5]。

喉罩通气:诱导麻醉起效后插入喉罩。男性均选用4号喉罩,女性选用3号。向外下方推开患者的下颌,当张口度达到最大后,可放入喉罩。喉罩的尖端顺着硬腭的生理弯曲往下送入,直至插入困难,再给予套囊内充气、封闭喉头。插入困难者可在引导器的辅助下完成插入。观察患者胸廓的活动度,经喉管听诊呼吸音,判定通气良好时,固定喉罩,连接呼吸机行持续机控呼吸。若置管后发现通气不佳,则立即拔除喉罩,充分供氧后再次插入。若尝试插入喉罩3次均未能成功,则改用其他方式建立气道通畅,并退出本次实验[6-8]。

观察2组患者在放置喉罩前(T1)、放置喉罩后即刻(T2)、放置支气管镜后即刻(T3)、拔除喉罩后即刻(T4)、拔除喉罩后30 min(T5)的心率、血压(收缩压/舒张压)、平均动脉压(MVP)、氧饱和度的变化、苏醒状况及围术期不良反应。

2 结 果

2.1 2组患者心率及氧饱和度比较

2组患者的心率在T2及T3时升高,其中T3时较其他时刻心率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。2组患者的血氧饱和度在各时刻均能维持在正常水平,波动不明显,2组间比较差异也无明显统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组心率及氧饱和度变化比较()

表1 2组心率及氧饱和度变化比较()

与同组其他时刻比较,＊P<0.05。

时刻S组HR/(次/min) SO2/%P组HR/(次/min) SO2/%T1 73.4± 9.3 97.3±3.6 67.3± 8.9 98.0±2.1 T2 79.7±10.1 95.5±1.9 81.0±10.4 95.1±1.8 T3 88.3± 8.7＊ 98.7±2.4 90.9± 7.2＊ 98.6±1.9 T4 78.5±11.0 92.3±2.0 79.8±10.6 91.9±2.3 T5 72.2± 9.5 98.8±1.2 71.7± 8.4 98.8±1.4

2.2 2组血压及平均动脉压比较

S组患者收缩压、舒张压及平均动脉压在各时刻均无明显波动(P>0.05),P组患者T4时的收缩压及平均动脉压波动明显,较其他时刻明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组收缩压、舒张压及平均动脉压变化比较(,mmHg)

表2 2组收缩压、舒张压及平均动脉压变化比较(,mmHg)

与同组其他时刻比较,＊P<0.05。

时刻S组SBP DBP MVP P组SBP DBP MVP T1 156.4±10.3 100.3±8.9 87.8±7.2 157.7±10.8 102.8± 8.1 86.4±7.0 T2 158.2±12.4 109.9±9.7 90.9±8.1 161.3±16.4 115.1±10.3 90.2±8.8 T3 161.9± 9.0 91.7±8.8 76.5±7.6 180.6±12.3＊ 93.2± 7.5 94.0±7.1＊T4 168.1±11.0 101.3±9.6 81.8±6.9 164.0±10.3 106.7±10.6 86.2±7.7 T5 151.6± 9.2 96.5±7.4 77.8±7.4 154.2± 8.7 97.5± 8.4 76.4±8.0

2.3 2组苏醒状况比较

S组患者自主呼吸恢复时间是术后(2.12±0.62)min,睁眼时间、拔除喉罩及语言陈述时间分别为(2.38±1.53)、(3.52±1.69)、(5.09±2.07)min;P组患者自主呼吸恢复时间是术后(2.07±0.58)min,睁眼时间、拔除喉罩及语言陈述时间分别为(4.42±1.62)、(6.78±2.03)、(9.46±3.60)min。2组患者的自主呼吸恢复时间无显著差异,S组睁眼时间、拔除喉罩及语言陈述时间明显短于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组围术期不良反应发生情况

S组术中发生气管痉挛3例(7.1%),给予气管内注射2%利多卡因治疗;P组发生气管痉挛12例(28.6%),明显高于S组(P<0.05)。S组术后发生恶心呕吐、躁动的例数分别为7例和4例,P组为9例和4例,2组比较无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

呼吸系统疾病是老年患者的常见病及多发病,在临床工作中,为明确病因常常需要支气管镜检查。支气管镜检查的操作流程较简单,在门诊或专门的支气管镜检查室便可进行,术中麻醉要求安全、快速、有效。与其他麻醉不同,支气管镜检查所需麻醉更能保证通气稳定,同时鉴于老年人常常合并心脑血管疾病,维持血流动力学稳定也非常重要[9-12]。喉罩操作简单,可以建立良好的麻醉通气,但采用何种药物维持麻醉,是当前需要解决的关键问题。

喉罩是一种介于面罩与气管内插管之间的新型通气管,它的发明与临床应用在一定程度上解决了紧急情况下的通气问题,为进一步气道处理赢得了时间,其临床价值已获公认。与气管插管比较,喉罩具有操作简单、放置快速、要求麻醉深度浅、损伤更轻微、易于耐受、心血管反应小及机体的应激反应低等优势,已被广泛应用于临床各类手术[13]。

七氟醚和丙泊酚均是临床上常用的全麻药,起效快、苏醒快、麻醉深浅容易调节,但应用于老年呼吸系统疾病患者的麻醉报道却不多。有研究表明丙泊酚有较强的心血管抑制作用,常导致诱导期血流动力学的急剧波动。七氟醚是一种新型的吸入性麻醉剂,现有的研究[14]发现,由于吸入后血/气分配系数相对较低,对呼吸道和循环系统的影响较小,尤其适用于小儿和老年人等呼吸系血流动力学变化较快的患者。由于对上呼吸道的刺激较轻,麻醉过程中患者潮气量、功能残气量等通气功能波动较小。动物实验[15]发现,七氟醚联合喉罩机械通气对呼吸道的纤毛传输功能的抑制作用也较轻微,避免了麻醉过程中出现纤毛清除功能障碍,从而避免了肺不张、肺部感染等发生。同时,吸入性七氟醚较丙泊酚所导致的应激反应更轻,更有利于老年患者血流动力学稳定的维持。

本研究结果显示,七氟醚和丙泊酚联合喉罩通气均能维持良好的血流动力学稳定,麻醉后建立自主呼吸的时间无明显差异,但七氟醚麻醉后患者苏醒较快,这与一些报道不相符,可能是老年患者对麻醉药物敏感性或不同给药途径所产生的差异有关,其原因还需要进一步研究证实。此外,七氟醚麻醉过程中患者支气管痉挛发生率较丙泊酚低,可降低支气管镜检查的难度和风险,因此七氟醚-喉罩吸入麻醉更适合于接受支气管镜检查的老年患者。

[1]蓝晓文,廖永强,李荣胜,等.欧普乐喉罩和双管型喉罩在全麻通气中的应用比较[J].广东医学,2012,33(16):2462.

[2]马艳丽,谢芳,韩雪萍,等.双管喉罩与普通喉罩用于不同体质指数成人患者麻醉安全性与有效性的比较[J].郑州大学学报:医学版,2012,47(5):716.

[3]徐晖,金孝岖,潘松,等.熵指数在老年产妇七氟醚或丙泊酚靶控输注诱导中的应用[J].第二军医大学学报,2008,29(12):1514.

[4]李小葵,李天佐.丙泊酚静脉麻醉与喉罩通气对支气管黏液运输速度的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(11):9366.

[5]胡义凤,张利东,罗伟,等.七氟醚与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):346.

[6]李子刚,陈虹.七氟醚吸入和丙泊酚静脉麻醉诱导的临床比较[J].浙江预防医学,2005,17(11):75.

[7]印春铭,赵芸慧,何芳,等.七氟醚和丙泊酚对支气管黏液纤毛运输功能的影响[J].中国医科大学学报,2006,35(6):639.

[8]GANATRA S B,DM ELLO J,BUTAN IM,et al.Cond itions for insert ion of the laryngeal mask airway:comparisons between sevoflurane and propofol using fentanyl as aco-induction agent A pilots study[J].Eur J An aesthesiol,2002,19(5):371.

[9]LEDOWSKI T,PAECH M J,PAT EL B,et al.Bronch ialmucustran sport velocity in patients receiving propofol and remifentan il versus sevoflurane and remifentanil[J].Anesthesia Anesth Analg,2006,102(5):1427.

[11]毛卫克,王明玲,曾邦雄,等.芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响[J].临床麻醉学杂志,1998,14(5):274.

[12]吴安石.异丙酚在心脏手术麻醉中的应用[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1996,17(6):224.

[13]Lien C,Belmont M,Hemmings H,et al.Efficacy of sevof luranevers us propofol for the induction and maintenance of anesthesia[J].Anesth Analg,1995,80(Suppl):282.

[14]Sahar M S,Maie T,SamarK,et al.Acom paris on of sevof lurane-propofol versus sevoflurane or propofol for laryngeal mask airway insertion in adults[J].Anesth Analg,2005,100(5):1204.

[15]郭政.老年麻醉学与疼痛治疗学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:50.