老年冠心病患者并发心房颤动的临床特征及风险因素分析

淡雪川

(四川宜宾市第二人民医院南区心内科,四川宜宾,644000)

冠状动脉硬化性心脏病(CAC)简称冠心病,其病因尚不十分清楚,目前认为与年龄、肥胖、吸烟、高脂血症等因素相关。血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,这些类似粥样的脂类物质堆积成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变[1]。这些斑块渐渐增多可造成动脉腔狭窄,使血流受阻而导致心脏缺血,产生心绞痛。在中国,人口老龄化日益加剧,冠心病发病率亦不断升高,严重威胁着人们的生命健康,特别是老年人群[2-3]。在冠心病的基础上,可并发心房颤动(AF)[4-6]。房颤是临床上较为常见的心律失常,其与冠心病的病因和诱因有交叉重叠的部分,可以相互独立出现,也可合并出现,两者在老年人群中的发病率都很高[7-8]。老年冠心病患者如并发房颤,可因心房丧失收缩功能,心脏内血栓形成,一旦脱落可导致全身多处栓塞,严重者可导致中风、肢体动脉栓塞等严重并发症。因此对老年冠心病合并房颤进行深入分析非常必要。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2009年1月—2012年1月在本院接受治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病132例患者,其中符合研究条件的患者87例,临床资料完整,年龄≥60岁,平均(74.39±7.63)岁,男性53例(60.92%),女性34例(39.08%)。依据患者是否并发心房颤动分为房颤组38例,对照组49例,所有患者均经临床、影像学检查明确诊断为冠心病。患者无置入心脏起搏器等心脏手术病史;未合并严重肝肾功能障碍及严重凝血功能障碍;未合并先天性心脏病;排除扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心包炎及甲亢等疾病。

1.2 诊断标准

心房颤动诊断:依据心电图检查:①P波消失,代之以小而不规则的基线波动(f波),频率约350～600次/min;②心室率绝对不规则;③发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。

心脏功能水平评定采用纽约心脏协会(NYHA)所推荐的NYHA分级;心脏结构的检查采用心脏彩色多普勒超声诊断仪。

1.3 观察指标

比较2组患者心脏超声检查左室射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVIDd)和左心房内径(LA),以及患者冠状动脉造影检查结果及入院时心功能水平(NYHA分级),分析影响患者并发房颤的危险因素。

2 结 果

2.1 2组患者临床特征及检查结果的比较

2组患者的NYHA分级及超声心动图检查结果见表1。入院时,房颤组患者NYHA分级显著高于对照组,差异有统计学意义(2.75±0.85 vs 2.27±0.58;t=3.126,P=0.002);房颤组左心房内径显著高于对照组,差异有统计学意义(4.32±0.52vs3.59±0.24;t=8.713,P<0.001);房颤组左室射血分数显著低于对照组,差异有统计学意义(55.76±12.95vs60.35±5.29;t=2.253,P=0.027)。

表1 2组患者入院时心脏功能和结构对比

2组患者冠状动脉造影检查结果对比详细情况见表2。2组患者所累及冠状动脉支数分布比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 影响老年冠心病患者并发心房颤动的风险因素分析

采用Logistic多元回归分析,对可能影响老年冠心病患者并发心房颤动的相关因素进行分析,结果发现:合并糖尿病、高血压病、左心房扩大、年龄超过65岁为老年冠心病患者并发心房颤动的独立风险因素。见表3。

表2 2组患者冠状动脉造影检查结果对比[n(%)]

表3 影响老年冠心病患者并发心房颤动的多因素分析

3 讨 论

心房颤动是临床上较为常见的心律失常之一,随着年龄增长,其发病率逐渐上升。同时,冠心病也是随年龄增长发病率逐渐升高的疾病。二者在老年人群中发病率均显著高于青年人,如同时出现,则严重威胁老年患者的生命健康[9-10]。房颤一旦出现会直接导致患者心输出量下降,全身性缺血及心功能急剧下降,还会增加附壁血栓出现的概率,增加冠心病患者的致残、致死率[11-12]。

本组通过回顾分析老年冠心病与房颤临床特征,发掘可能影响老年冠心病患者并发房颤的危险因素,研究发现:老年冠心病患者如并发房颤,其NYHA分级显著高于无并发房颤的冠心病患者,显示房颤可直接导致心功能的下降。而超声心动图显示,并发房颤的患者其左房内径显著高于无并发房颤患者,事实上房颤的产生与左心房扩张所导致的心房肌结构重塑密切相关,而一旦发生房颤会在短期内导致心房肌机械电生理的进一步紊乱,两者相互促进[13-14]而导致左房充盈受限,左心室充盈不足,以致左室射血分数显著降低[15]。本研究数据也证实,并发房颤的患者左室射血分数显著低于对照组患者,但2组患者冠状动脉造影检查结果显示,病变所累及的冠状动脉支数比较,两者并无显著差异。提示,房颤的发生可能与病变所累及的范围并无明显关联。

采用Logistic多元回归模型对可能影响老年冠心病患者并发心房颤动的相关因素进行分析,结果发现:合并糖尿病、高血压病、左心房扩大、年龄超过65岁为老年冠心病患者并发心房颤动的独立风险因素。这一结果给老年冠心病患者防治房颤的发生提供了三级预防的参考。临床上可以针对有高危因素的患者进行更为系统的预防。

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