扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯治疗HBVDNA阴性代偿期肝硬化的临床疗效

2013-11-07刘明东

实用临床医药杂志 2013年15期

刘明东

(四川省眉山市中医院消化内科,四川眉山,612162)

随着社会的发展,因外界因素导的致慢性乙型肝炎(CHB)患者中,约21%患者患有辩证瘀血阻络行病症,而此类患者单独采用阿德福韦酯治疗效果不理想。本组采用扶正化瘀胶囊合并阿德福韦酯药物进行治疗,临床治疗效果较为明显,提高了药物联合治疗肝硬化的有效率。

1 资料与方法

本院接受治疗80例肝病住院患者,均符合中医瘀血阻络型CHB诊断标准,西医符合肝病分会修订的诊断标准[1],ALT≥2 ULN,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA ≥1.0×105copies/mL,患者半年内未服用过抗病毒药物,排除其他病毒感染性肝炎、合并代谢性肝病以及免疫系统疾病,排除哺乳期女性以及妊娠期女性[2]。随机分为治疗组40例,男性患者30例,女性患者10例,年龄28～59岁,平均(31.2±9.7)岁,病史 2～11年,平均(5.7±2.6)年。对照组 40例,男性患者31例,女性患者9例,年龄26～60岁,平均(33.3±8.5)岁;病史1～13年,平均(5.6±2.5)年。2组患者年龄、性别、病史以及病情等比较差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

对照组采用甘草酸制剂、利加隆等保肝治疗,再加以阿德福韦酯,10 mg/次,1次/d;治疗组在对照组治疗基础上加以扶正化瘀胶囊治疗,5粒/次,3次/d,给药25周为一个治疗疗程。2组患者治疗前以及治疗期间进行每月一次肝功能检查(全自动生化分析仪测定),每3个月检查一次HBV-M、肝纤维化指标(化学发光免疫分析法)。每3个月B超检查1次肝脏、胆、脾,以测试患者血、尿常规以及肾功能等内脏器官功能是否良好,观察2组患者用药后是否出现不良反应[3-4]。

诊断标准包括临床表现为乏力、纳差、右上腹出现刺痛、脾肿大等病症及体征;实验检查:肝功能(ALT、AST、TBil),乙肝病毒指标(HBeAg、HBV、DNA)以及肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C);B超检查:门静脉内径、脾最大宽径、脾脏厚度。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状和体征变化比较

2组患者治疗25周后,其症状明显改善,见表1。

表1 2组患者治疗前后症状和体征变化比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗12周和25周HBeAg与HBVDNA变化情比较

2组患者治疗12周,血清HBeAg和HBV、DNA阴转率比较差异无统计学意义(P<0.05);治疗25周后患者血清HBeAg和HBV、DNA阴转率分别为25.4%、47.2%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者治疗12周和25周后HBeAg和HBV、DNA比较[n(%)]

2.3 2组患者治疗前后血清肝纤维变化比较

2组患者治疗前后血清以及肝纤维指标变化见表3。

2.4 2组患者治疗前后功能变化比较

2组患者治疗前后功能变化结果比较见表4。

3 讨论

肝硬化病症是一种因慢性肝脏损害,也可以说是由于持续或反复炎症感染[5-8],导致肝脏出现病症形成肝硬化。肝硬化是一种临床常见的多发病,主要病因是由慢性病毒性肝炎、慢性乙型肝炎等肝脏病变而导致肝硬化。乙型肝炎肝硬化患者因肝炎病毒对肝脏形成反复炎症,从而导致肝硬化病情加重,导致肝硬化病情病变速度加快,治疗较难,可针对肝硬化病因行抗纤维化治疗[9],逐步使肝纤维发生逆转,但一般保肝抗纤维化治疗不是很理想[10-12]。本组采用阿德福韦酯抗乙型病毒,抑制病毒进一步感染,对提高药物治疗肝硬化以及肝纤维指标有较好的作用[13]。

表3 2组患者治疗前后肝纤维指标变化比较() μ g/L

注:治疗前比较,＊P<0.05;对照组治疗25周比较,△P<0.05。

组别时间 HA LN PCⅢ Ⅳ-C治疗组(n=40) 治疗前 289.2±132.1 189.4±71.9 169.8±55.9 134.3±53.1治疗25周后 125.9±127.9＊■ 112.9±37.1＊ 94.7±27.8＊■ 77.9±34.9＊■对照组(n=40) 治疗前 269.7±127.4 179.7±68.9 171.1±53.8 149.2±49.1治疗25周后 192.2±66.1＊ 142.1±35.9＊ 129.2±37.5＊ 101.9±35.9＊

表4 2组患者治疗前后肝功能变化比较()

注:治疗前比较,＊＊P<0.01;对照组治疗25周后比较,△P<0.05。

组别时间 ALT AST T Bil/(μ mol/L) γ-GT/(IU/L)治疗组(n=40) 治疗前 279.8±92.8 155.9±43.2 52.1±33.1 163.2±66.1治疗 25周后 45.1±21.9＊＊△ 47.9±20.8＊＊△ 19.1±4.8＊＊△ 67.6±14.9＊＊△对照组(n=40) 治疗前 287.2±65.9 148.5±51.1 45.2±23.9 149.5±59.2治疗25周后 43.1±25.5＊＊ 50.9±18.2＊＊ 20.1±5.9＊＊ 73.1±17.3＊＊

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