基层医院不同手术方式治疗腹外疝的疗效比较

赵吉炎 (松滋市沙道观镇中心卫生院外科，湖北 松滋 434204)

基层医院不同手术方式治疗腹外疝的疗效比较

赵吉炎 (松滋市沙道观镇中心卫生院外科，湖北 松滋 434204)

目的：比较两种不同的手术方式对腹外疝的疗效。方法：将医院2005年10月至2012年10月收治的100例腹外疝患者分为观察组和对照组，观察组采用疝环填充式无张力疝修补术，对照组采用传统疝囊高位结扎疝修补术，比较两组患者手术时间、术后恢复时间、术后疼痛时间、术后并发症等情况。结果：观察组和对照组手术时间无统计学差异(P>0.05)，术后恢复时间、疼痛时间和并发症，观察组均明显低于对照组(P<0.05)。结论：平片无张力疝修补术疗效优于疝囊高位结扎术。

腹外疝；疝囊高位结扎；无张力疝修补

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病[1]，目前手术治疗仍是最有效的治疗方法。因突出的脏器多为肠管，不及时治疗会引起嵌顿和绞窄，引发肠梗阻和腹膜炎[2]。传统的疝囊高位结扎术虽能达到治疗的目的，但因其并发症较多，已逐渐被无张力疝修补术所取代。无张力疝修补术不仅减轻了患者的疼痛，而且降低了术后的并发症和复发率，受到了广大外科手术者的青睐。现以我院2005年10月至2012年10月收治的100名腹外疝患者为研究对象，对比分析疝环填充式无张力疝修补术与传统疝囊高位结扎疝修补术的疗效差异。

1 对象与方法

1.1对象

腹股沟疝患者100例，男78例，女22例。临床表现为腹股沟区包块(可或不可回纳)、肿胀、疼痛及功能障碍。其中合并慢性支气管炎者5例，合并前列腺增生者8例，合并腹水者1例，合并糖尿病者10例。分为观察组和对照组，每组各50例，观察组男37例，女13例，年龄29～70岁，平均年龄50岁；对照组男39例，女11例，年龄30～70岁，平均年龄50岁。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

观察组：连续硬膜外麻醉成功后，以腹股沟韧带中点上方1.5～2.0cm至耻骨结节作5～7cm斜行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、充分暴露腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，切开提睾肌，游离精索，予以保护，寻找腹膜外脂肪确定内环口，然后将突出物还纳回腹腔，较大的疝囊可予以横断，远端止血后放入腹腔，网塞填充内环口，尖端朝向腹腔，周边予以固定，修补后的内环口应为食指尖大小，否则术后易复发。将平片置于精索下方，远端需达耻骨结节2cm处，将其缝合在耻骨结节、联合肌腱和腹股沟韧带上[3]，然后缝合肌层、皮肤。对照组：暴露后行疝囊高位结扎巴西尼法修补。缝合肌层、皮肤。

所有患者术后常规使用抗生素预防感染，切口沙袋压迫止血12h。卧床休息5～7d，髋关节屈曲以减轻腹压。保持大便通畅，每2～3d更换切口敷料。

1.3统计学分析

利用统计学的方法对两组患者手术时间、术后恢复时间、术后疼痛时间、术后并发症进行分析。采用配对t检验或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组手术基本情况比较

观察组和对照组手术时间长短无明显差异(见表1)，术后恢复时间观察组较对照组缩短，对照组术后发生疼痛的几率增高，疼痛持续时间3～5d，但经镇痛对症治疗后疼痛消失。采用无张力修补术不仅缩短了术后恢复时间，而且减轻了患者的痛苦，其疗效优于传统疝囊高位结扎术。

表1 两组患者手术基本情况比较

注：组间比较，*P<0.05。

2.2术后并发症情况比较

为了了解术后并发症情况，对所有患者进行了1年的随访。术后发生阴囊水肿3例，其中观察组1例，对照组2例；发生尿潴留8例，对照组6例，观察组2例；发生切口感染9例，观察组2例，对照组7例；观察组术后复发3例，对照组术后复发3例。术后复发者均合并有并发症，切口感染者7例为糖尿病患者。平片无张力修补术疗效明显优于传统疝囊高位结扎术。

3 讨 论

腹外疝是老年人常见病、多发病，手术是唯一能够治愈成人腹股沟疝的方法[4]。老年患者常常合并其它系统疾病，给手术及术后恢复造成了一定的影响。合并慢性支气管炎、前列腺增生和腹水、便秘者常常因腹压增大，导致术后切口的裂开，增加感染的机会，采用以往的疝囊高位结扎疗效较差，术后并发症多，而且容易复发。平片无张力修补术虽然手术操作稍复杂，但其修补方式适应人体腹股沟管的生理解剖，且补片均为医用高分子材料，与人体的组织相容性较好，几乎无潜在感染风险。对于合并慢支、前列腺增生和便秘者不仅减轻了患者的经济负担，也减轻了患者的心理负担。对于合并糖尿病患者而言，传统手术与无张力修补术疗效并无明显区别，但糖尿病患者术后发生切口感染的几率明显升高，主要与血糖控制不佳有关，以上7例切口感染者均为糖尿病患者。可见，与传统手术相比，无张力修补术具有以下优点：①术后恢复时间短，疼痛持续时间短。传统手术恢复时间长，患者卧床时间长，增加了肺部感染的几率[5]。②修补方式适应腹股沟管生理解剖特点，适用人群广。无论是老年患者还是青壮年患者，斜疝还是股疝，无张力修补术疗效确切满意，尤其适用于复发患者。③术后并发症发生率明显减低。无张力修补术对组织的损伤小，组织暴露及剥离程度减轻，且适应正常生理解剖特点，减少了术后并发症，复发几率大幅度降低。

以上结果表明：无张力疝修补术缩短了术后恢复时间，降低了术后感染的发生率，减少了术后并发症,与传统疝修补术相比疗效显著。

[1]敖华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会[J].中外医学研究,2010,8(7):174-175.

[2]王攀锋.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的30例临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,1(11):53-54.

[3]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案(修订稿)[J].腹部外科,2004,17(1):64.

[4]唐健雄.腹股沟疝无张力修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则[J].中国微创外科杂志,2007,7 (12):1118-1119.

[5]唐健雄.重视无张力疝修补手术的规范化[J].中华普通外科学文献:电子版,2010,4(5):1-2.

2013-05-11

赵吉炎(1972-)，男，主治医师，主要从事外科临床工作。

R656.21

A

1673-1409(2013)27-0028-02

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