案例教学法培养低年资护士核心能力的实践

2013-12-03郭建丽王碧劼

长江大学学报(自科版) 2013年27期

郭建丽，张媛，王碧劼

（长江大学荆州临床医学院）

（荆州市中心医院消化内科，湖北荆州434020）

护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对急危重症患者进行应急处理和配合抢救的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，具备老年护理、社区护理等专业方向的护理能力［1］。我院近年来规模不断扩大，新进护理人员明显增加，为了保证患者安全，优质、均质为患者服务，低年资护士核心能力的培养迫在眉睫。我们自2012年6月起，以案例教学作为切入点，借鉴新加坡义安理工学院核心技能评估表的模式作为核心能力评估工具，对低年资护士进行培训、考核，收到较好成效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对我科19名低年资护士（工作1～5年）进行案例教学培训。均为女性，年龄21～26岁，平均23.5岁。学历：大专9名，本科10名。

1.2 实施方法

应用案例教学法进行培训，是把案例作为一种教育工具，使学生有机会处于决策者的地位来思考解决问题的方法。通过个人分析和与他人讨论，学生不断针对案例中的情景界定问题找出各种可选择方案、提出目标和决策标准、做出决策和制订实施计划［2］。

1.2.1 成立教学团队由护士长、科室教学小组成员、高年资护士组成。

1.2.2 案例准备由教学团队共同策划教学案例，案例教学模块设计分为综合处置、核心技能、相关知识三大部分，每个案例设计涵盖以下内容：①根据消化专科特点，结合临床疾病多元化设计案例教学，如：上消化道大出血合并心脏病；胰腺炎合并糖尿病；腹泻合并心衰；肝癌介入治疗合并DIC等等。②根据患者年龄，设计不同年龄层次案例，尤其是老年患者。③根据病情需求，设计急救、危重症、专科特色护理案例。④根据患者自理能力需求、专科护理需求，设计护士应掌握的核心技能案例。⑤根据沟通需求，设计医护沟通、护患／家属沟通案例。

1.2.3 评估工具借鉴新加坡义安理工学院核心技能评估表的模式，结合科室专科特点，制定低年资护士核心能力评估表来作为评估工具。①核心能力评估表框架：核心能力评估表涵盖综合处置（即案例评估、分析、决策、沟通、落实、教育、评价的综合能力）、核心技能（包括基础护理、专科护理、急救护理技能等）、相关知识（包括疾病医学护理知识点、药物知识、护理核心制度、安全与风险管理等）3个部分，按百分比计算，分别占40%、40%和20%。②核心能力评估表应用方法：每个部分均按实施过程、基础分、重要性和难易度进行评价，基础得分是过程中每个要素累计得分（n≤5）。根据实施过程中基础分（R）的重要性（C）和难易度（D）给予3、2、1的评分，其乘积（R×C×D）为得分。考核成绩（100分）：综合处置部分最后得分＝该部分实得总分／最高总分×40%；核心技能部分最后得分＝该部分实得总分／最高总分×40%；相关知识部分最后得分＝该部分实得总分／最高总分×20%。

1.2.4 基线调查 2012年6月下旬用评估工具对19名低年资护士选择1个案例不同角度、不同问题进行抽签考试，了解低年资护士核心能力的基本状况。

1.2.5 实施案例教学与考核案例教学培训时间为8个月，每月完成1个专科案例教学。首先由教学老师提前一周将案例公布，要求护士学习相关案例的理论知识，查阅资料，搜集必要的信息，并积极思考，做到有备而来。教学时，引导护士从综合处置、核心技能、知识链接方面着手，鼓励大家开放式讨论，毛遂自荐演示技能，积极互动相关知识，大家评价，老师再指导，规范技能行为，拓宽知识面，达到共识。教学后，要求低年资护士领会、反思，并学会应用于临床实践中去。帮助低年资护士学会分析问题与解决问题，提高护士核心能力。

案例教学培训结束后进行综合案例考试：由教学团队设计多个并且复杂的综合案例，加大广度、深度与灵活度，制定统一标准、考试方法，让19名低年资护士进行抽签考试，高年资护士监考，考试结束后当场点评、辅导，检查培训后的效果。

2 结果

应用评估工具进行综合案例考试，检测培训前后低年资护士核心能力，其结果见表1。

表1 培训前后低年资护士综合案例考试成绩比较

从表1中可以看出，培训后总分明显高于培训前，且经t检验，培训前后，低年资护士的综合处置、核心技能、相关知识及总成绩，均有显著性差异（P＜0.01），说明案例教学能够提高低年资护士核心能力。

3 体会

3.1 案例教学改变了低年资护士的临床护理思维，提高了判断力

我国传统的护理教育是一种“灌输”、“应试”教育模式，课程教学是以学科分类的，比如：解剖学、生物学、病理生理学、药理学、内科护理学、外科护理学、基础护理学等，当学生毕业走进临床工作时，常常感到理论与实践距离很大。临床护理是以人为中心的，集多种学科于一体的护理模式，这种差距给她们在临床护理中建立了一种被动依从性思维，凡事遵医行事，思维、工作比较机械、僵化，缺乏主动评估、分析、解决问题的态度与能力。通过临床疾病多元化、多层面、多方位的案例教学，培训低年资护士在临床护理工作中学会应用评判性思维进行评估分析、决策、应对，参与医生查房、沟通，深入了解患者病情及护理需求，动态修正判断，询证护理。

3.2 案例教学提高了低年资护士的综合处置问题的能力

以往我们临床护理工作定势：以病种、护理常规和标准护理计划去解决病人的问题，很少去独立思考、主动思维和个性化解决问题。通过临床案例教学，帮助低年资护士在短时间内，见识多种情景再现的临床护理案例，理清护理思路，增长阅历与临床经验，学会针对个案具体情况全面评估、分析、决策、实施、评价。使之沟通能力、应急能力和综合处理问题的能力得以提高。

3.3 案例教学开放了护理核心技能培训方式，提高了低年资护士的应用能力

我国护理教育与临床护理在职继续教育，培训护理核心技能，注重单个技能操作的细节考核。为了保证其正确、全面，护士们喜欢对着教科书死记硬背，包括沟通交流语言的设计，脱离了临床护理的对象—病人，总是考试与临床脱节，培训形同虚设，这与传统“灌输”式教育有关，也与我们管理者的引导有关。

现在我们将核心技能方面的培训引入了案例教学，改变传统的评价标准以及僵硬的招式，以病人需求为主，开放式讨论、学习，应用护理程序进行评估、计划、实施、评价，关注更多的是病人安全、需求、舒适度，把握原则，把握重点，鼓励创新，培养低年资护士的应用能力。

3.4 案例教学拓宽了知识面，促进低年资护士全方位发展

通过对低年资护士核心能力基线调查，她们的相关知识面较窄，20分中19人平均分只有14.368分（见表1）。我们注重多层面、多方位、多学科的学习、培训，例如内科片区的学习，低年资护士可以接受不同专科的护理知识；新加坡知识的传播，低年资护士可以改变理念，注重态度、技能、知识的培训；护理部的理论、技能培训，让低年资护士站得更高，学得更多。通过培训，低年资护士在安全管理、制度落实、医学护理知识方面有所进步，20分中19人平均分达到16.316分，但对专科药物机理及注意事项掌握不好，没有引起护士的重视。