血液透析科消毒质量监测管理

刘 华 (公安县第二人民医院院感科，湖北 公安 434318)

血液透析科消毒质量监测管理

刘 华 (公安县第二人民医院院感科，湖北 公安 434318)

目的：了解医院血透科卫生消毒质量管理工作现状，控制院内感染的发生。方法：通过现场查看和采样检测方法，对医院血透科卫生消毒质量进行监测。结果：通过2012年6月至2013年5月连续1年监测，医院血透科的透析用水卫生质量合格率达100%，透析液卫生质量合格率为100%。透析用水和透析液中内毒素，透析用水化学污染物均无超标现象。透析室内空气卫生质量合格率达87.5%，物体表面、使用中消毒剂、紫外线灯管及医务人员的手消毒效果合格率为100%。结论：医院血透科卫生消毒质量合格率很高，有利于防控院感的发生。

血透科；消毒质量；监测；管理

做好医院消毒工作是预防院内感染和提高医院医疗护理质量的重要环节之一， 血透科虽然在我国医院感染管理中列入Ⅲ类环境管理，但由于血透科的患者都属于免疫力低下群体，成为医院感染高危人群，因此血透科成为我院医院感染管理监控的重点[1]。为加强我院血透科医院感染管理，提高防控能力[2]，透析科实施每月持续质量改进管理模式，并对实施期间(2012年6月至2013年5月)血透科消毒隔离和卫生质量进行了监测。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1试验材料

我院透析科使用金宝AK96型透析机，观察项目均为透析用水和透析液。依照2002年版《消毒技术规范》规定的方法，同时对透析室医务人员手、使用中消毒剂、室内空气、紫外线灯管和室内的物体表面进行卫生学监测，常规监测为每月1次，内毒素每3月1次，化学污染物每年1次。

1.2采样与监测方法

1.2.1 透析液和透析用水 透析液于入透析器之前的取样口采样，透析用水于反渗水输水管路末端采样，每份取0.2ml直接涂布接种于普通营养琼脂培养基上，均匀涂布，置37℃培养48h观察并记录平板上菌落数，鉴定菌种[2]。同时采用每3个月对透析用水和透析液进液进行内毒素的含量监测，每年对透析用水进液进行化学污染物的含量监测。

1.2.2 室内环境标本 室内空气采用直径90mm普通营养琼脂培养基平板布放到规定的置作自然沉降法采样，培养检测细菌总数和溶血性链球菌。医务人员手和物体表面采用无菌棉拭沾湿采样液在手指屈面和物体表面5cm×5cm区域面积上作涂抹采样，将采样的棉拭子头无菌剪入装有10ml采样液的试管内。经充分震荡洗脱，去洗脱液接种作活菌计数培养，检测细菌总数和致病菌。

1.2.3 评价标准 按照2010年版《血液净化标准操作规程》和GB15982—1995《医院消毒卫生标准》的有关规定执行，透析用水细菌总数<200cfu/ml,内毒素<2EU/ml,室内空气细菌总数≤500cfu/m2，物体表面细菌总数≤10cfu/m2，手上细菌总数≤10cfu/m2,判断为合格。

2 结 果

2.1透析用水和透析液检测结果

1年共监测透析用水12份，合格12份，卫生质量合格率100%；监测透析液60份，合格60份，合格率100%(表1)。检测结果表明，透析用水和透析液中内毒素全部未超标，均在合格范围内(表2)。

2.2环境卫生学监测结果

检测结果，我院血液透析科的室内空气消毒质量合格率达到87.5%，紫外线灯管的强度合格率达100%，使用中消毒剂合格率达100%，物体表面及医务人员手消毒效果合格率均为100%(表1)。

表1 血透科卫生消毒质量监测结果

表2 透析室不同液体中内毒素检测结果

3 讨 论

根据相关规范提出的要求和监测表明，血透科工作流程和建筑布局应当达到规定的标准，要求做到符合消毒隔离无菌操作原则，有利于防控医院感染。室内透析用水其卫生质量事关重大，透析液对于透析患者的生命有着重要的影响，搞好透析用水和透析液卫生质量是血透科院感关键环节之一。通过有效的消毒隔离措施降低血透科的院感发生率，成为当前重点关注的问题。

1年监测显示，我院血透科反渗水中细菌总数未超标，均未检出致病菌；透析液卫生质量也很稳定；所有检测对象中内毒素含量均不超标。确保透析用水质量，应该每月对反渗机和输水管路进行1次消毒，夏季还应增加消毒次数。水处理系统在进入消毒程序后会自动进行浸泡，系统循环，然后排放消毒液，进行彻底冲洗后必须检测消毒液的残余浓度，确保安全范围，以保证水质合格。除跟踪监测反渗水和透析液之外，还坚持每月对透析区、水处理间、治疗室、配液室、库房空气进行卫生学监测，对医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、紫外线灯管的强度也坚持定期监测。通过监测发现的问题，及时进行改进，特别是贯彻持续质量改进管理，效果较显著。

我院透析室能保持良好的卫生质量和消毒隔离效果，除了在管理措施方面得到加强之外，还得益于流程布局的改造。建筑布局有工作人员与病人专业通道，明确划分清洁区、半清洁区、污染区，各区域有文字标志，实行分区管理。坚持每日做好物体表面消毒。每次透析结束后，对透析机内部、外部均进行消毒。外部消毒用500mg/L含氯消毒剂擦拭，如被血液污染，应立即用1500mg/L含氯消毒剂的一次性布巾擦拭掉血液后，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭外部。内部消毒是采取冷化学消毒的方法。所有患者的透析器、管路、穿刺包等均为一次性，各种诊疗仪器每日用消毒剂擦拭或浸泡消毒，患者所有床上用品一人一换。

通过对血透科1年的规范化管理，强化了医护人员及保洁人员控制血透科医院感染的意识，在工作实践中建立和完善二级医院感染控制管理的意识体制，更加注重过程管理和强调环境质量控制，坚持持续质量改进，做好了经血液传播传染的零感染，保证了透析质量和杜绝医疗隐患的发生。

[1]张宝芳,李旭龙,张静,等.血液透析室卫生消毒管理现状与对策[J].中华消毒学杂志，2013，30(4)：368-369.

[2]龙岩，康万军，曾雪艳，等.2005-2009年某院血液透析室的细菌监测与感染控制[J].中华医药感染学杂志，2010，20(10)：1441.

2013-07-03

刘华(1973-)，女，主管护师，主要从事医院感染管理工作。

R187

A

1673-1409(2013)27-0101-02

[编辑] 何 勇