瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察

谢振婷，李 灿，郑 蓉 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院内科，湖北 荆州 434020)

瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察

谢振婷，李 灿，郑 蓉 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院内科，湖北 荆州 434020)

目的：观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果。方法：75例拟行无痛胃镜检查的患者随机分为两组，观察组(40例)采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，对照组(35例)仅采用丙泊酚麻醉。比较两组患者麻醉效果和不良反应。结果：观察组麻醉效果优率(90.0%)明显高于对照组(74.3%)(P<0.05)；观察组麻醉不良反应发生率(12.5%)明显低于对照组(28.6%)。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查安全有效，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；丙泊酚；无痛胃镜

近些年来无痛胃镜技术在临床中得到了广泛应用，不仅可有效避免检查过程中诱发的消化道刺激症状，还能极大提高患者的耐受性和依从性。但麻醉药物对机体循环、呼吸系统存在不同程度的抑制作用，故本研究拟观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的效果。

1 对象与方法

1.1对象

75例患者均为本院2007年2月至2012年7月期间在门诊或住院择期行无痛胃镜检查的患者。上述患者按随机数字法分为两组。观察组(40例)：男23例，女17例，平均年龄为(47.2±8.5)岁；对照组(35例)：男21例，女14例，平均年龄为(46.5±9.2)岁。两组在性别、年龄等各方面比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 两组麻醉方法 胃镜检查前至少禁食8h、禁饮4h。术前进行谈话，签署知情同意书。术前准备好多功能监护仪、电子胃镜、氧气、气管插管器械及各种抢救药品如麻黄素、阿托品等[1]。观察组静脉给予瑞芬太尼0.15g/kg，60s后再静脉给予丙泊酚1.5mg/kg，对照组静脉给予丙泊酚1.5mg/kg；两组均缓慢推注(约10ml/min)，均于给完丙泊酚20s后开始插入胃镜，如果患者出现体动反应则继续追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 麻醉效果评价 根据两组患者麻醉过程中出现的肢体反应情况对麻醉效果进行比较。优：检查过程中患者未出现明显的肢体活动；良：检查过程中患者出现少量肢体活动，但不影响胃镜检查操作过程；差：检查过程中患者出现较多的肢体活动或者麻醉深度不足，严重影响胃镜检查的操作过程。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组麻醉效果比较

根据患者的肢体反应情况对两组麻醉效果进行比较，观察组麻醉效果优率(90.0%)明显高于对照组(74.3%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2不良反应比较

观察组麻醉过程中出现恶心呕吐3例，流涎2例，不良反应发生率为12.5%(5/ 40)；对照组麻醉过程中出现恶心呕吐5例，流涎3例，体动2例，不良反应发生率为28.6%(10/35)。两组不良反应发生率有明显差异(P<0.05)，上述不良反应经追加丙泊酚后症状完全消失，均完成胃镜检查。

3 讨 论

无痛胃镜麻醉处理应尽量选择对循环、呼吸系统抑制程度较轻，药物半衰期较短的短效麻醉药物，而且整个检查过程中麻醉药物的用药总剂量也应尽量减小。因此应以小剂量药物优化组合为主，发挥药物的相互协同作用，从而减小各自药物的用药总剂量，进而避免术中及术后出现的药物不良反应[2]。

丙泊酚是一种短效且发挥药理作用迅速的静脉麻醉药，麻醉维持时间较短，患者在麻醉过程中感觉较为舒适，目前此药物已成为胃镜检查常用的麻醉镇静药物，此外丙泊酚具有一定程度的镇痛药理作用，但是对循环、呼吸系统具有显著的抑制作用[3]，故在保证麻醉效果的前提下，应尽量减少患者丙泊酚麻醉药物的摄入量。瑞芬太尼是芬太尼族中一种最新的阿片受体激动剂，它在人体内具有药物清除迅速，作用起效快，心血管功能相对稳定，作用中无组胺释放等特点。由于瑞芬太尼分子结构中含有酯键，故容易被机体内的非特异性酯酶进行代谢而发生降解，代谢过程不会受到肝、肾功能的影响，采取持续静脉输注的方法半衰期较短，且长时间输注无药物的蓄积现象[4-5]。

本研究结果显示，观察组麻醉效果优率(90.0%)明显高于对照组(74.3%) (P<0.05)，且麻醉不良反应发生率(12.5%)明显低于对照组(28.6%)。由此可知，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查安全有效，值得临床推广应用。

[1]张强英,黄惠清,王丽荣,等.小儿无痛胃镜检查220例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(7):724-726.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1441-1458.

[3]李超,李玉成,旷昕,等.舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用[J].南华大学学报：医学版,2009,37(6):708-710.

[4]郑洪,刘建华,李李.腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与地氟醚静吸复合麻醉效果的比较[J].中国现代手术学杂志,2007,11(1):63-65.

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2013-07-11

谢振婷(1984-) ，女，护师，主要从事临床护理工作。

R445

A

1673-1409(2013)27-0019-02

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