脑卒中患者留置胃管固定方法的改进

丁华青

脑卒中患者常因有意识障碍或吞咽障碍,致使患者不能自行进食或进食呛咳导致肺部感染,临床上选择留置胃管鼻饲是一种安全有效的营养支持方法,可以有效的减少脑卒中患者肺部感染的发生。留置胃管的固定一直是困扰医护人员的难题,临床上使用传统固定方式的同时也进行了较多的探索[1]。本次观察组采用高弹绳尼纶四点三角固定法固定胃管与对照组传统胶布固定法固定胃管,进行比较效果理想,现报告如下。

1 资料与方法

将2009年8月至2013年3月100例脑卒中留置胃管鼻饲的患者,随机分为观察组和对照组各50例。纳入标准：所有脑卒中需留置胃管鼻饲的患者。排除标准:烦躁不安、不配合留置胃管的患者。对照组男 26例,女24例,年龄 36～72岁 ,平均 (60.5±6.5 ) 岁 留置胃管 10～35d,平均 (26.5±8.5) d。观察组男35例,女15例年龄45～94岁,平均(61.5±5.5)岁,留置胃管时间7～5 d,平均(25.5±10.5) d。两组患者在性别年龄、留置胃管天数、疾病方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 用传统胶布固定法: 置入胃管后分别用胶布将其固定于鼻翼和脸颊处[1]。

2.2 观察组高弹呢绒绳四点三角固定法固定胃管。选材:高弹长筒袜去两端加厚部分,剪成长75～80 cm,宽6～7.5 cm后自然卷成一高弹尼纶绳。高弹尼纶绳中点对应胃管插入所需刻度的末端打一活结固定(松紧度以刚好不影响胃管管径为宜),绳的两端沿耳廓根部向下至下颌打一蝴蝶结,松紧度以轻贴耳廓根部,局部无压感,昏迷患者以该绳一端拉长0.5 cm为宜。

3 评价指标

胃管滑脱率: 以留置胃管时标记好的刻度为标准,胃管脱出 3 cm以上为胃管脱出；舒适度: 患者的主观叙述；美观度: 患者或家属评价；皮肤受损：固定胃管处皮肤出现红痒皮疹。详细结果见表1，表2。

表1 两组患者舒适度、美观度的比较

表2 两种方法临床效果比较

4 讨论

留置胃管鼻饲是脑卒中昏迷及吞咽困难患者增加营养,减少因进食呛咳导致脑卒中患者肺部感染的最佳途径。四点三角固定法无需胶布粘贴发生的急性或慢性炎症反应于鼻部或面颊部,高弹尼纶绳有一定的宽度和柔韧性,牵拉力量由面颊沿耳根至下颌共同承载,鼻部皮肤不受压,无接触性皮炎等皮肤受损问题。长时间固定,不会因局部皮肤出汗、皮肤油脂等出现胃管移位,明显降低了脱管风险,减少了护士的工作量。

通过对留置胃管固定方法的改进,患者的舒适度及美观度得到患者及家属的好评及认可,这种固定方法更加科学,避免了患者因脱管而需反复置管的痛苦,同时避免了患者及家属因担心胃管脱出而减少功能锻炼,又改善了颜面部的外观,避免患者形象紊乱。脱管风险低,减轻了护士的工作量,提高了整体护理质量,提高患者的满意度,值得在临床护理工作中推广应用。

[1] 李晓波,荆涛.开胸手术中应用肋间神经冷冻止痛患者的护理.中国实用护理杂志,2008 ,24(15):32-33.