静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效观察

张雄辉

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年07月至2012年07月间于我科住院治疗的老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者268例，其中男122例，女146例，年龄62～86岁，平均年龄73±5岁，所有患者类型均为心血管病导致的重度心力衰竭。心功能分级:Ⅱ级28例，Ⅲ级62例，Ⅳ级178例;其中持续性房颤(SAF)112例，阵发性房颤(PAF)25例，室上性心动过速(SVT)30例，室性早搏(PVB)58例，非持续性心动过速(NSVT)48例。所有患者均经电解质及肝肾功能检查，排除因电解质紊乱或酸碱失调或药物中毒导致的心律失常等影响因素。

1.2 治疗方法 所有患者均在给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药等心力衰竭常规治疗的基础上，在心电监护下静脉注射胺碘酮。首剂静脉注射5%葡萄糖20 ml稀释胺碘酮150 mg，10 min注入。若效果不满意可间隔30 min后，可重复追加注射胺碘酮150 mg2～3次，24 h内药用总量控制在2 000 mg以内。根据病情部分患者24 h后可重叠口服胺碘酮600 mg/d，并按每周减量200 mg维持。

1.3 观察指标 治疗过程中对患者进行连续心电监护、血压测定，每12小时描记导联心电图一次。观察比较患者用药前及用药后12、24、48 h心律、心室率、血流动力学参数变化情况及血流动力学参数。统计用药过程及用药后胺碘酮对各种心律失常起效时间、有效率及药物副反应。

1.4 疗效评价标准 有效:心室率降至100次/min以下，或较基础心率水平下降20%以上，PAF转复为窦性心律，SVT，NSVT及PVB终止。无效:心室率仍大于100次/min，较基础心率水平下降20%以下。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件，数据资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率268例患者中，总有效率为88.43%，详见表1。

表1 静脉注射胺碘酮治疗心律失常效果

2.2 血流动力学参数测定 患者用药后12、24、48 h的平均动脉压(MAP)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)、E峰与A峰比值(E/A)较用药前均有明显改善，有显著性差异(均P＜0.05)，详见表2。

表2 治疗前后患者血流动力学参数改善结果

3 结论

高龄是构成各种疾病的危险因素之一［1］;心力衰竭是心脏病的终末晚期，病死率高;心律失常又是心力衰竭的主要死亡原因;而房颤是死亡的独立风险因素［2］。本文中所有患者平均年龄(73±5)岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级者占89.6%，心房颤动患者占患者总数51.1%，因此高龄、心力衰竭、心律失常和房颤共同构成了老年心力衰竭合并快速心律失常患者的高危因素。而其中快速心律失常和重度心力衰竭往往互为因果，重度心力衰竭合并快速心律会加重心肌缺血程度，导致血流动力学发生异常改变，严重威胁老年患者的生命。临床对该病的治疗原则以快速有效终止心律失常为首要任务，这是防止患者病情恶化的关键所在［3-4］。目前临床使用的大部分抗心律失常药物都具有负性频率和负性肌力的作用。在治疗老年心力衰竭合并快速心律失常时易促发心律失常恶化，存在较大的治疗风险［5］。因此，老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者在临床控制心律失常药物的选择上，应根据上述特点谨慎选用，避免出现促使心律失常恶化的现象发生［6］。

胺碘酮是一种多通道阻断药，属于广谱抗心律失常药物，具有良好的抗心肌缺血作用。静脉注射后首先表现为I类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用，Ⅱ类药物的肾上腺能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用，是目前临床唯一相对安全的可用于心衰患者的抗心律失常药物。

本研究中，在常规抗心力衰竭治疗的基础上行静脉注射胺碘酮，使大部分患者症状在短时间内得到有效控制，心功能也得到较好的改善，未发生严重药物不良反应。说明静脉注射胺碘酮可及时、有效的治疗老年重度心衰合并快速心律失常，值得推广。

［1］ 黄丛新，吴钢.房颤的药物治疗.中华心律失常杂志，2008，12(3):175-178.

［2］ 孙丽娟，王建春.胺碘酮在老年人心律失常中的应用.实用诊断与治疗杂志，2005，19(2):1233.

［3］ 柴佩芳.米力农与胺碘酮治疗重度心衰伴快速心律失常的疗效分析.实用心电学杂志，2008，17(6):437-439.

［4］ Khnn IA.Pharmacological cardioversion of recent onset atrial fibrillaion.Eur Heart J，2004，25(15):12744.

［5］ 杨淑芳，秦俭，王晶.胺碘酮治疗老年心力衰竭合并快速心律失常的疗效和安全性.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4(3):151-152.

［6］ 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(6):401.