稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发性室性早搏的疗效观察

王建党

室性早搏又称室性期前收缩，是临床上常见的心律失常。正常人和各种心脏病患者均可发生室早，而频发性室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病和二尖瓣脱垂的患者，临床表现主要有心悸、胸闷、头晕、甚至出现黑蒙及晕厥症状，亦是诱发心源性猝死的原因之一，给患者带来了巨大的心理负担、生活压力。胺碘酮已经成为近年来治疗室性心律失常的一个重要的药物，疗效肯定，但长期应用不良反应多［1］，一定程度上限制了其临床应用。目前我们采用稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发性室性早搏，疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月至2012年5月住院的频发性室性早搏患者86例，其中男50例，女36例，平均52.4岁，临床表现均有不同程度的心悸、胸闷、头晕、乏力、心慌、气短、失眠等，随机分为对照组41例和治疗组45例。两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料经统计学分析比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选及排除标准 ①入选标准:24 h动态心电图示室早＞8640次，伴有心悸、胸闷等症状;近一个月来无大量饮酒、吸烟、过度劳累、情绪波动及服用可致心律失常的药物。②排除标准:甲状腺疾病、窦性心动过缓(＜60次/min)、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征、电解质紊乱、严重心力衰竭、休克、孕妇及哺乳期妇女;明确冠心病、心肌病、风心病、先心病、肺心病、高心病等心脏器质性病变。

1.3 治疗方法 给予适当的镇静药以解除患者的紧张、焦虑、失眠等，同时给予其基础病的相应治疗措施。对照组给予胺碘酮治疗，第1周0.2 g/次，3次/d，第2周0.2 g/次，2次/d，第3周开始给予维持量0.2 g/次，1次/d;治疗组给予胺碘酮维持量0.2 g/次，1次/d，同时给予稳心颗粒3 g/次，3次/d。4周为1个疗程，疗程中，每周行心电图检查2次，疗程结束后行24 h动态心电图、血常规、肝、肾功能以及电解质检查，观察室早改善情况及药物安全性。

1.4 疗效标准［2］参照卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》，与治疗前进行自身对照，显效:24 h动态心电图示室性早搏消失或减少90%以上，临床症状消失或基本消失;有效:室性早搏减少50%以上，临床症状明显改善;无效:室性早搏无明显变化或减少＜50%，临床症状无明显变化。

1.5 统计学方法 SPSS 15.0统计分析软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后均可减少室早的发生次数及改善临床症状。主要的不良反应是两组均有轻度的消化道症状如食欲减退，恶心等;对照组有2例出现一过性心动过缓，但心率大于55次/min，患者产生的症状未影响到治疗。疗程结束后两组患者均无血常规，肝、肾功能及电解质异常。治疗后两组临床疗效比较，差异有统计学意义(χ2=6.50，P＜0.05，见表1)

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

频发性室性早搏是指每分钟内有6次以上的室性早搏，多见于有器质性心脏病的患者，严重者可发生血流动力学变化，进一步加重原发病变，甚至引起室颤、心脏骤停等严重后果［3］，需要积极治疗。

胺碘酮具有扩血管，减慢心率，抗心肌缺血等作用，通过抑制窦房结和房室结的自律性，减慢心房、房室结和房室旁道的传导，使旁道前向及逆向有效不应期延长，阻断折返环，终止频发性早搏［1，4］;主要经肝脏代谢，药物应用个体差异较大，不良反应与剂量呈明显相关性，随着维持量的下降，不良反应率也明显下降［5］。但长期应用可导致肝功能异常，诱发甲亢或甲减，共济失调、感觉障碍等神经毒性，视觉障碍，咳嗽、发热甚至呼吸困难等肺毒性，以及传导异常等心脏毒性。

稳心颗粒具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的功能，由党参、三七、黄精、琥珀、甘松组成，主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸、气短乏力、头晕、胸闷等。大量临床实验表明［6，7］，稳心颗粒可以提高冠脉血流量，改善心肌缺血症状，适用于各种原因所致的室早、房早、房颤等心律失常，联合胺碘酮应用于室性早搏可以明显提高疗效，且减少后者的用量，不良反应少。本组临床研究显示，二者联合应用比单独应用胺碘酮具有更好的临床疗效，差异有统计学意义，P＜0.05，但其不良反应还需更长时间的观察。

［1］ 中华医学会心血管病学分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志，2008，36(9):769-775.

［2］ 中华人民共和国卫生部药政局.心血管系统药物临床研究指导原则.北京:科学技术出版社，1993:30.

［3］ 蒋文平.膜离子通道与心律失常.中华心血管病杂志，2002，30:98.

［4］ 黄进宇.胺碘酮与心肌缺血的相关研究.国外医学:心血管病分册，1999，26:283.

［5］ 苏加林.临床医生应用胺碘酮实用指南.中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15(5):68.

［6］ 赵世明，卞淑华，李清秀.稳心颗粒与小剂量胺碘酮治疗室性心律失常119例.中国现代医生，2009，47(23):191-192.

［7］ 邱先辉，张力.稳心颗粒与小剂量胺碘酮口服治疗频发性早搏.实用中西医结合临床，2012，12(3):8-9.