诺和灵30R联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病32例疗效观察

张盛开

2型糖尿病是一组代谢性疾病，微血管和大血管病变严重威胁着患者的健康和生命。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，良好的血糖控制可延迟2型糖尿病并发症的发生和发展。我院采用诺和灵、二甲双胍联合治疗2型糖尿病血糖控制效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2003年1月至2012年6月的初诊2型糖尿病患者32例，诊断均符合1999年WHO标准［1］。

其中男21例，女11例;年龄32～66岁，平均(47.14±7.96)岁;病程2周～1.5年。所有患者排除严重心血管、肝肾疾病，感染、糖尿病急性并发症。

1.2 治疗方法 将32例初诊2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各16例。观察组:诺和灵30R早、晚餐前30 min皮下注射，起始剂量20～30 u/d，根据病情可逐渐增加，同时给予盐酸二甲双胍片750～1 500 mg/d，3餐时口服。对照组单用诺和灵30R治疗，用法用量与观察组相同。两组均根据FPG结果调整诺和灵30R剂量，2～3 d/次，直到血糖达标。监测每日空腹、三餐后、睡前血糖，持续治疗8周。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计包进行数据分析，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，诺和灵30R用量，治疗前后FPG、HbA1C、餐后2 h血糖(2 hPG)比较采用双侧配对t检验。有差异统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 2组患者治疗FPG、2 hPG、HbAlc水平对比 治疗8周后，2组的FPG、2 hPG、HbAlC均明显下降(P ＜0.01)。见表1。

2.2 2组治疗后情况及安全性对比，见表2。

表1 2组FPG、2 hPG、HbAlC治疗前后水平比较

表2 2组治疗后情况及安全性对比

3 讨论

根据英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果，新诊断的糖尿病患者如不及时治疗，在发病后的数年间，大血管病变与微血管病变的发生率会达到20%和9%［2］，而在所有糖尿病例死因中大血管病变占59%，是微血管病变致死的7O倍。因此，早期防治心血管并发症在糖尿病的治疗过程中有着重要意义，血糖达标或接近理想水平是预防或减少糖尿病各种并发症的首要基本原则。

诺和灵30 R胰岛素是一种基因重组的预混型生物人胰岛素，可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素比例为3∶7，它与人体产生的胰岛素结构完全一样，具有单组分纯度，注射后不发生胰岛素抗体，通过补充的胰岛素可以替代胰岛素细胞活性而使部分残存的胰岛素细胞分泌功能得到恢复［3］，改善胰岛素抵抗，同时外周组织上的胰岛素受体数量增多，胰岛素的反应性增高，对血糖更有利。

二甲双胍为双胍类降糖药物，近年来证实它是一种胰岛素增敏剂，主要作用于脂肪组织、肝脏、骨胳肌等胰岛素靶器官，虽促进不了胰岛素的分泌，但能使肝脏组织、脂肪组织和肌组织膜上胰岛素受体数目或亲和力提高，促进葡萄糖的糖原的合成以及摄取、代谢，抑制肝葡萄糖输出，可使机体对胰岛素的敏感性提高1/5～1/3［4］。且它能通过抑制大血管胶原糖化预防大血管并发症的发生。单一服用二甲双胍很少发生低血糖，能降低餐后高血糖，能弥补诺和灵30 R对餐后血糖的控制欠佳的劣势，两者联用还能减少胰岛素用量，对防止肥胖及高胰岛素血症的发生有利，达到了预防发生大血管并发症的目的。

本组结果显示，2组治疗后与治疗前的FPG、2 hFPG、HbAlc水平比较均下降，血糖达标时间比较观察组比对照组缩短，每日胰岛素用量比较观察组比对照组减少，观察组的低血糖发生事件也较对照组少，比较均有差异，具有统计学意义(P均＞0.01)。

诺和灵30R与二甲双胍联合治疗2型糖尿病能有效控制血糖，降低低血糖和高胰岛素血症等并发症的发生率，在根本上防治心血管并发症，值得临床推广使用。

［1］ 叶任高，陆冉英.内科学.北京:人民卫生出版社，2004:797.

［2］ 孙芹敏，孙国华，吕磷林.2型糖尿病患者超敏c反应蛋白和血脂检测的临床应用.实用医学杂志，2007，23(9):1405-1406.

［3］ 邱冰，郭新玲.诺和灵30R治疗2型糖尿病126例临床分析.临床合理用药，2009，2(18):93.

［4］ 毕宇芳，吴松华.赖脯胰岛素75/25与人胰岛素70/30对糖尿病患者餐后血糖波动的影响.中华内分泌代谢杂志，2007，23(2):43-44.