酒精性肝病效方用药组方规律浅析

赵瑞占，冀 绪，董淑兰

(新乐市中医院 内三科，河北 新乐 050700)

·方药纵横·

酒精性肝病效方用药组方规律浅析

赵瑞占，冀 绪，董淑兰

(新乐市中医院 内三科，河北 新乐 050700)

治疗酒精性肝病谴药组方在用药功效上，突出利湿清热，活血化瘀贯穿始终；在选药气味上，以甘苦为主，以寒温为正；在用药归经上，重视肝脾，切中病机；在组方上，化裁东垣葛花解酲汤辅活血之品。

酒精性肝病；效方；药物性能；组方规律

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝中毒性损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化；而且在我国有日趋增多的趋势，居肝硬化病因的第2位。[1]随着国内外对本病研究的不断深入，治疗酒精性肝病中药效方也繁多，笔者于中国学术期刊库检索统计,近5年来疗酒精性肝病效方有四十余剂，以期对临床治疗酒精性肝病处方用药上起到一定作用。

1 突出利湿清热，活血化瘀贯穿始终

笔者于中国学术期刊库，以“酒精性肝病、汤或方”为关键词进行检索，时间为2007年1月-2012年1月,剔除单方及中成药，经临床观察或实验研究有一定疗效之复方为入选对象，共统计治疗酒精性肝病效方43剂,涉及药物98味。按第5版《中药学》教材(凌一揆主编)中所载分类方法和类型统计，计算其不同功能药物使用频数构成比,见表1。由解表药始至外用药终(因研究需要，把补虚药分为补气、补血、补阴、补阳4类)，共22类。

表1所示,酒精性肝病效方用药总体上是活血药和利湿药用量最多，分别占总用药数的15.62%和14.86%;其次用量较多的是解表药、清热药和补气药，分别占总用药数的12.09%、12.09%和11.59%；平肝、涌吐、安神药等则没有使用。活血药、清热和利湿药构成比充分体现酒精性肝病效方，突出利湿清热，活血化瘀贯穿始终的用药特点。酒精性肝病一般分为3期:初期以湿热内阻，气滞血瘀实证为主；中期渐致气血诸邪互结胁下；后期则日久耗伤正气，致肝脾肾三脏受损，湿聚水生,形成酒臌。在这3个阶段中湿浊、肝郁气滞尤为突出。[2]加之其病程较长,生瘀是其必然趋势。故治疗酒精性肝病清热利湿是关键所在，加用活血化瘀往往可以提高疗效。上述用药特点也符合酒精性肝病湿热与瘀血为患的病理症结。

表1 酒精性肝病效方用药不同功能药物使用频数构成 %

续表

功效泻下补阳祛风湿温里开窍止血驱虫平肝涌吐安神外用频数1.010.500.500.500.500.250.250.000.000.000.00

2 选药以甘苦为主，以寒温为正

药性按《中药学》教材(凌一揆主编)分为寒、热、温、凉、平5类(寒性分为大寒、寒、小寒3类)，药味则分为辛、甘、酸、涩、苦、咸、淡7类。分别统计药性在治疗酒精性肝病效方用药中所占的构成比，见表2。

表2 酒精性肝病效方用药气味使用频数构成 %

由上表2可以看出,酒精性肝病效方选药以甘苦为主，以寒温为正。四气五味为中药药性理论的基本内容之一，不同的药性有不同的性质，不同的味有不同的作用，其为指导临床用药的基本理论之一。苦味有泄和燥的作用，泄指通泄、清泄，适用于热证；至于燥，则用于湿证。酒精性肝病多以湿热之证为主，故苦味所占的构成比最多。甘味有补益、和中、解毒的作用，酒精为大热有毒之品，酒精性肝病往往为虚中夹实，故甘味所占的构成比也较多。正如《内经》曰：“肝苦急，急食甘以缓之；脾苦湿，急食苦以燥之”。其次，酒精性肝病病机演变过程中，痰、湿、热、瘀、毒，既为病因，也为病理产物，其相互转化、互为因果。痰、湿、瘀之邪，可用温药散之；热、毒之邪，可用寒药清之。总之，酒精性肝病病因为酒毒湿热之邪；其病机可概括为肝脾损伤，肝失疏泄，脾失运化，肝郁脾虚，气血不和，痰浊内阻，日久致气血水互结。故中医辨证以脾虚肝郁，湿热瘀结型最多见；用药常以苦甘并重，温寒共用，苦味之药泄热燥湿，甘味之药补虚；温性之药散瘀，寒性之药清热。

3 重视肝脾，切中病机

统计治疗酒精性肝病效方用药不同经属药物的使用频数(以“经次”<一经出现1次>为单位统计，凡一药归数经者，分别统计各经经次)，计算其构成比，结果见表3。

表3 酒精性肝病效方不同归经药物使用频数构成 %

由表3可以看出,酒精性肝病效方用药比较重视脾、肝、胃三经的用药。中医学认为，酒为大热有毒之品，易致肝脾受损；病机演变为初则脾胃损伤，继而肝失疏泄，肝脾不调，气血不和，最终演变为肝脾肾失调；酒毒为发病之关键所在。[2]《张氏医通》云:“嗜酒之入，病腹胀如斗，此得之湿热伤脾。胃虽受谷，脾不运输，故成痞胀。”同时，历代医家也认为，酒为湿热之品，味甘、苦、辛，性温，有毒，归肝、脾、胃、心、肺经。这说明酒精性肝病效方在用药组方上重视脾、胃、肝三经，切中病机，恰到好处。

4 谴药组方，化裁东垣葛花解酲汤辅活血之品

于中国学术期刊库检索统计,治疗酒精性肝病效方43方，用药出现频数前10位如表4所示。其中有5味恰好为东垣葛花解酲汤,可见东垣葛花解酲汤为酒精性肝病效方的基本方药。东垣葛花解酲汤由葛花、茯苓、泽泻、白术、猪苓、橘红、干姜、神曲等组成；主治嗜酒中虚，湿伤脾胃；有分消酒湿，温中健脾之功。“葛花、砂仁、蔻仁、干姜使酒精从汗而解；茯苓、猪苓、泽泻使酒毒从小便而解；青皮、陈皮、木香、神曲消积行滞而运脾；人参、白术补气扶正而养胃。全方完整地体现了李东垣治酒病用散渗结合、攻补兼施的法则。”[3]酒精性肝病“痰瘀互结贯穿于酒精性肝病病程始终”，[4]故辅活血之品往往可起到事倍功半之效。现代研究也表明活血化瘀之品，对肝损伤有防护作用，如丹参注射液，可以减轻酒精所致的肝细胞病理性改变及抑制TG(三酰甘油)含量升高对酒精性肝损伤起到良好的防护作用。[5]柴胡对肝脏的影响体现在保护及改善肝功能,对酒精引起的肝功能障碍亦有效，同时有明确的利胆作用。[6]

表4 酒精性肝病效方用药前10位频次统计

5 结语

综上所述，本文以中国学术期刊库为平台，中药性能及功效为基础,结合Excel频数统计，从整体上探究了治疗酒精性肝病谴药组方特点：在用药功效上，突出利湿清热，活血化瘀贯穿始终；在选药气味上，以甘苦为主，以寒温为正；在用药归经上，重视肝脾，切中病机；在组方上，化裁东垣葛花解酲汤辅活血之品。以期对临床治疗酒精性肝病处方用药上起到提纲挈领之作用。药物之所以能治病，乃是其各自具有若干特性和作用，把握其共性，按一定的法度加以组合，来治疗某中疾病，值得我们深入研究。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:2098-2101.

[3]翁卫东.葛花解酲汤治疗酒精性肝病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2010,28(6):1226-1227.

[4]郭雁冰,张波,杨戈,等.从痰瘀论治酒精性肝病初探[J].吉林中医药,2008,28(8):560-561.

[5]赖凌燕.丹参对实验性酒精肝损伤保护作用的初步研究[J].广西医科大学学报,1999,16(4):480-481.

[6]贾秋颖.清解酒毒化瘀散结法治疗酒精性肝病体会[J].长春中医药大学学报,2010,24(4):520-521.

R575.5

A

1003-5699(2013)01-0070-02

2012-09-27)

赵瑞占(1980-)，男，硕士研究生，主治医师。研究方向：中医脾胃及肝胆方面研究。