癌痛承气汤治疗阿片类药物引起便秘108例疗效观察

韩金凤，刘春香

(武清区中医医院 肿瘤科，天津 301700)

癌痛承气汤治疗阿片类药物引起便秘108例疗效观察

韩金凤，刘春香

(武清区中医医院 肿瘤科，天津 301700)

目的：观察癌痛承气汤治疗阿片类药物引起便秘的治疗作用。方法：将108例符合纳入标准的患者随机分为2组。治疗组54例，给予自拟癌痛承气汤(肉苁蓉、大黄、厚朴、枳实、生地黄、玄参、杏仁等)；对照组54例，给予麻仁软胶囊。连用2周对比观察临床疗效。2组阿片类药物的应用按照《癌症疼痛诊疗规范》2011版进行。结果：108例患者中以虚证为主，具体证型方面以气滞为主，气滞、气虚、阴虚为前3位证型。治疗组总有效率为94.44%，对照组总有效率87.03%，2组有效率差异比较有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前后症状积分改善情况，治疗组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组卡氏评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：癌痛承气汤治疗阿片类药物所致便秘有较好疗效。

癌痛承气汤/治疗应用；阿片类药物；便秘

我国2011年确定《癌症疼痛诊疗规范》，进一步推动了癌痛的规范化治疗。随着阿片类强效镇痛药物的应用，其便秘的不良反应如影随形，发生率为90%～100%[1]。在中医临床中，应用癌痛承气汤预防和治疗阿片类药物引起的便秘，不但能有效解决患者痛苦，还能减少阿片类药物的应用，但目前尚缺乏临床观察研究以明确疗效。本研究共观察了阿片类药物相关便秘患者108例,采用癌痛承气汤加减治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选108例患者为2010年5月-2012年5月间就诊于武清区中医院肿瘤科住院、门诊治疗的符合纳入标准者，按照随机数字表分类法随机分为2组。治疗组54例,男28例，女26例；年龄43～75岁；肺癌26例，肝癌4例，卵巢癌6例，胰腺癌4例，胃癌5例,乳腺癌5例，其他肿瘤4例。对照组54例，男25例，女29例，年龄39～76岁；肺癌28例,肝癌7例,胰腺癌5例，胃癌4例，乳腺癌4例，其他肿瘤6例。经统计学分析,2组患者在性别、年龄、病种、伴随疾病、证候类型以及卡氏评分等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，基线稳定具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均经病理性和(或)细胞性检查确诊为恶性肿瘤。伴中、重度癌性疼痛，服用阿片类药物(吗啡缓释片、羟考酮缓释片、吗啡片3类药物)前无便秘史，服用后出现便秘并且能排除肠道器质性疾病。便秘标准参考1995年中医药管理局制定实施的《中医病证诊断标准》：排便时间延长(间隔48 h以上或1周内排便<3次者)；粪便干燥坚硬，呈硬条或硬粒状；排便困难，并伴有少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等。

1.3 治疗方法 治疗组:采用自拟癌痛承气汤治疗。药用：肉苁蓉30 g，大黄6 g，厚朴12 g，枳实12 g，生地黄20 g，玄参20 g，杏仁10 g，莱菔子10 g。本方由武清区中医医院药剂科提供生药并煎煮，口服给药，每次150 mL，每日2次餐后温服。治疗期间停用其他各种通便药。 对照组:给予麻仁软胶囊(天津市中药药业有限公司，主要成分为火麻仁、苦杏仁、大黄、厚朴、枳实、白芍，每粒装0.6 g；国药准字：Z10940031)口服，每次3粒，每日2次。 阿片类药物选择：入我院后，阿片类药物用药及调药方案按照2011年卫生部颁布的《癌痛诊疗规范》确定调整。即释阿片选择：吗啡片10 mg(青海制药厂有限公司，国药准字：H63020014)。缓释阿片类选择：盐酸吗啡缓释片10 mg(北京萌蒂制药有限公司，国药准字：H10980062)、盐酸吗啡缓释片30 mg；盐酸羟考酮缓释片10 mg(北京萌蒂制药有限公司，国药准字J20040096)、盐酸羟考酮缓释片40 mg。 2组均治疗2周，统计患者证候类型，观察患者症状、卡氏评分的前后变化。

1.4 临床观察

1.4.1 证候分布 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行证候分类[2]，对108例患者进行便秘的证候分类统计。

1.4.2 大便情况 观察症状，对症状进行计分,并根据最终积分情况的变化量进行分别记录。症状计分，根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的便秘症状评估表评估，主要观察患者包括排便困难、过度用力排便、大便性状、排便时间，下坠、不尽、胀满感及频率、腹胀情况，根据症状的程度分别为0、1、2、3分。详见表1。

在相应选项后面的“□”中划“√”。粪便性状：大便性状Bristol标准(B)评分按照便秘罗马Ⅱ诊断指标。具体标准为：临床症状积分下降≥2/3为显著有效，积分下降≥1/3为部分有效，积分无变化或积分增加者为无改善。

表1 便秘症状评估表

1.4.3 生存质量 按照Karnofsky评分标准进行治疗前后比较，卡氏评分增加10分以上者为提高，下降10分以上者为下降，两者之间为稳定。

2 结果

2.1 便秘证型分布 见表2。

表2 108例中医证型分布 例(%)

由表2可见，在108例便秘患者中以虚证为主，具体证型中以肠道气滞为主。肠道气滞、脾气虚弱、阴虚肠燥为前3位证型，占69.44%，肠道实热证型在病例中所占比例最小。

2.2 2组治疗前后症状积分改善情况 见表3。

表3 2组治疗前后临床伴随症状积分改善情况比较 例

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.3 2组治疗前后卡氏评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后卡氏评分比较

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

中医治疗阿片类药物引起的便秘临床观察的报道众多，能够明确中医中药在阿片类药物引起的便秘中的作用。王曙光等[3]采用润下法，奚蕾[4]应用攻下法，张欣等[5-6]采用理气法,崔艳如[7]采用益气养血法治疗肿瘤病人口服阿片类药物所致便秘均取得了较好疗效，为中药解决阿片类药物引起的便秘不良反应提供了临床基础。但较少从温阳法为切入点进行治疗。我们在临床中结合阿片类药物主要导致胃肠动力减弱的特点，特别提出温阳法为主，结合润肠理气，以治疗阿片导致的便秘，在临床观察中效果明显。

本观察中自拟癌痛承气汤的组方:肉苁蓉30 g，大黄6 g，厚朴12 g，枳实12 g，生地黄20 g，玄参20 g，杏仁10 g，莱菔子10 g。本方融古典中医大承气汤、增液汤为一体，攻补兼施。去芒硝，加用增液，是充分考虑到肿瘤患者的体质因素。肿瘤晚期气血俱虚，胃肠动力弱一方面导致便秘，同时也引起局部血液运输的不畅，导致阴液亏虚。加用增液，可充分考虑患者的体质因素。本方主药肉苁蓉是我科长期临床经验的总结。本药为温法通便的主药，兼具温润下行之功，临床应用温而不热，温以养气；润而不燥，润而养阴；下而不伤，下中有养；行而不急，行中有守。本方调理气机。肺与大肠相表里，肺气不行，则大肠气机不顺，因此方中加用杏仁宣肺气以提壶揭盖，加用莱菔子则降肠气以通腑泄下。总体看本方“攻”“润”“行”结合，是“辨症”治便良方。在观察的108例患者中,阿片类药物导致的便秘以虚证为主，气虚、阳虚、阴虚均较为明显，实证中以气滞为主要证型。结合本方之应用，从补虚入手，养阴行气并用，证型较为符合，收效颇佳。

中医通便有温下、攻下、润下、理气等治法，本方兼具。以肉苁蓉温下、润下，保证通便效果为君，以生地黄、玄参、大黄润下、攻下协助通便为臣，以厚朴、杏仁、莱菔子理气佐助通便为佐。现代药理研究表明，方中大黄作用于大肠，能促进大肠的推进性运动。诸药合用，能增加肠道分泌，显著提高胃肠推进功能而起到通便作用。

[1]王莉娜,刘杰,李道睿,等.阿片类药物所致便秘的中医治疗现状[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(1):116-118.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19-20.

[3]王曙光，张东伟.安中通便胶囊治疗阿片类药物所致便秘的临床研究[J].安徽中医学院学报,2009,28(3):19-20.

[4]奚蕾.攻补兼施治疗阿片类镇痛药物引起便秘临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(1):50-51.

[5]张欣,贾英杰,陈军,等.理气降逆法治疗肿瘤患者口服阿片类药物所致便秘40例[J].江苏中医药,2009,41(12):55.

[6]孔萍,谷云飞.枳术丸治疗脾虚便秘[J].吉林中医药,2008,28(2):128.

[7]崔艳茹.益气活血方配合针刺治疗老年性便秘38例[J].吉林中医药,2010,30(3):234.

R256.35

A

1003-5699(2013)01-0057-03

2012-10-22)

天津市武清区科学技术委员会科技发展计划项目(编号：WQKJ201223)。

韩金凤(1971-)，主任医师。研究方向：中医肿瘤常见病、多发病，内科疑难病研究。