我院住院患者抗菌药物使用情况调查分析*

甘井山，刘秀书，隋洪飞

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

抗菌药物的出现挽救了无数患者的生命，但是由于近年来抗菌药物应用越来越多，以致产生滥用情况，导致细菌耐药率不断增高。为了促进抗菌药物的合理应用，卫生部2011年4月颁布《抗菌药物整治方案》，本院根椐卫生部要求，结合本院中医特色进行管理。对感染患者，不仅对症应用抗菌药物，而且充分配合中药进行治疗。现将本院对抗菌药物治理工作开始后2011年11月—2012年10月期间所有住院患者病历资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料 本院2011年11月—2012年10月期间所有住院患者出院病历11 424份。

1.2 方法 采取回顾性分析的方法，利用本院信息管理系统对抗菌药物的品种、金额、使用率、使用强度与用量排序进行统计和分析。

2 结果

2.1 抗菌药物应用品种 所有病例中，应用的抗菌药物品种有42个，品规63个，其中非限制使用级品种13个占30.95%，品规20个占31.75%;限制使用级品种24个占57.15%，品规38个占60.32%;特殊使用级品种5个占11.90%，品规5个占7.93%;属于国家基本药物的品种有11个占26.19%，品规19个占30.16%。

2.2 抗菌药物用量 病例中抗菌药物的总费用为7 738 435.80元，西药总费用为 56 970 172.20 元，药品总费用为62 733 995.76元，抗菌药物金额占西药及药品金额比例分别为12.34%和13.58%。抗菌药物具体品规用量按DDDs排序前10名和后10名见表1和表2。

表1 抗菌药物按DDDs前十名排序

2.3 住院患者抗菌药物使用率 在11 424份病例中，有5088份病例使用抗菌药物，使用率为44.54%，具体各科使用情况见表3。

表2 抗菌药物按DDDs后十名排序

表3 临床各科室抗菌药物使用率

2.4 住院患者抗菌药物使用强度 这些病例DDDs为35 169.44，总住院人日数为142 860，使用强度为24.62。具体各科抗菌药物使用强度见表4。

3 讨论

抗菌药物的品种数量、抗菌药物的使用率和使用强度是卫生部《抗菌药物整治方案》中抗菌药物应用的重要指标，其能反应一个医院抗菌药物合理应用的大致情况。合理选用抗菌药物，尽力增加基本药物目录中抗菌药物应用比例，降低抗菌药物金额占药费的比例是降低患者医药负担的途径之一。

表4 临床各科室抗菌药物使用强度

3.1 抗菌药物应用品种分析 本院是三级甲等医院，遴选抗菌药物48种，分为限制、非限制和特殊三个级别。本调查统计的病例应用了42种抗菌药物，符合卫生部规定。但在药物的选择上有一定的不足，主要表现在以下两方面。

3.1.1 个别常用手术预防用药品种没有应用 头孢曲松是头孢菌素中半衰期最长，也是卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》推荐的手术预防用药品种，但由于该药在本院应用时间较长，用量较大，主要目标细菌耐药率较高而没有选用，今后应继续监测头孢曲松的敏感性，适时引进。

3.1.2 指南推荐较多的治疗药物个别品种没有应用绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌等非发酵菌引起的院内感染较多，尤其是多重耐药的鲍曼不动杆菌感染，给治疗带来很大困难。阿米卡星对绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌等非发酵菌效果较好，指南推荐该药联合其他抗菌药物治疗多重耐药的鲍曼不动杆菌感染［1］。但由于本院应用的氨基糖苷类品种较多，而对阿米卡星临床应用经验不足，没有选用。今后抗菌药物调整时应重点考虑。

3.2 抗菌药物用量分析 DDDs为某一药物的总用量除以该药的DDD值。DDDs大，反映医生对该药的选择倾向性大。抗菌药物DDDs排名前十位中β内酰胺类及其酶抑制剂有6个品规，遥遥领先于其他品种。这主要是由于β内酰胺类及其酶抑制剂品种较多，抗菌谱较广，副作用较少，这与部分医院的报道相一致［2］。前十名中氟喹诺酮类有3个品规，这类药物不用做皮试且抗菌谱较广，尤其是莫西沙星治疗呼吸系统感染疗效较好［3］。排在后十名用量较少的主要是万古霉素等特殊使用级抗菌药物和诺氟沙星等耐药率较高的药物，药物的用量结构基本合理，但用药时仍应引起重视。

3.2.1 基药品种用量较少 青霉素是基药品种，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率极高，但链球菌对青霉素耐药率不高，本院2011年报告耐药率为20.5%。对于青壮年没有基础疾病的社区获得性肺炎，主要是由肺炎链球菌引起，可以选用青霉素治疗。外科的丹毒等皮肤软组织感染，主要由β溶血性链球菌引起，对青霉素较敏感，是相关指南推荐用药，可以应用。但本院上述情况应用较少。

3.2.2 手术预防应用品种选择仍有不足 被调查的手术病例中，I类清洁手术抗菌药物预防应用比例在30%以内，大多数不用抗菌药物，对于手术时间长、出血量大、高龄，以及有内植物等情况，一般应用一代头孢菌素，应用较合理。但II类手术预防应用抗菌药物时品种选择不合理，如阑尾切除术在抗菌药物选择时不仅要考虑覆盖革兰阴性杆菌，同时也应考虑厌氧菌，抗菌药物应选择第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑。而本院阑尾切除术常用哌拉西林他唑巴坦预防感染。虽然哌拉西林他唑巴坦对革兰阴性杆菌效果较好，而且具有抗厌氧菌作用，但主要用于产酶耐药菌感染的治疗，而不是用于预防。

3.3 抗菌药物使用率和使用强度分析 儿科抗菌药物使用率最高，达到100%，主要因为本院儿科主要治疗小儿呼吸系统疾病和消化不良，由于病床较少，一般只接受较重肺炎的患儿住院治疗，因此使用率100%。但是由于儿童年龄小、体重轻，用药剂量小，使用强度并不大。肺病科收治的病人主要是呼吸系统感染性疾病，抗菌药物使用率和强度均较高。外一科的病人主要以阑尾、胆囊切除术等II类手术为主，抗菌药物使用率和强度均较高。内分泌科皆为糖尿病患者，主要治疗糖尿病及其并发症，并发感染者较少，所以抗菌药物使用率和强度均很低。总之，本院抗菌药物使用率和使用强度均很低，明显低于卫生部要求。作为中医院本院抗菌药物使用强度为24.62，远低于部分报道的西医综合性医院［4］。其原因主要在于:

3.3.1 中药的应用 本院是中医医院，对于部分轻症细菌感染患者，如较轻寒证细菌性上呼吸道感染等，医生根据患者具体的证候、证型给予麻杏石甘汤等中药治疗，不用抗菌药物。对于一些较重的感染，如败血症，必须合理应用抗菌药物进行治疗，但同时根据中医诊断给予血必净配合治疗，缩短治疗疗程，减少抗菌药物应用，减小使用强度。

3.3.2 住院患者科室分布情况 本院肺病科、外一科和重症医学科抗菌药物使用强度较高，这三个科室的总住院人日数占全院住院人日数的15.98%。我国人均寿命不断延长，老年人口不断增多，心脑血管疾病及糖尿病患者也不断增多，而本院中医药及针灸等疗法对老年性疾病有很好的疗效，所以本院脑病、心内和内分泌病人较多，这几个科住院人日数占全院住院人日数的43.03%，且少有并发感染，抗菌药物使用强度较低。

经过抗菌药物治理工作的开展，本院抗菌药物应用较为合理，但仍有不足，需要医生、药师、护士及检验技师相互配合形成合力，做到合理地应用抗菌药物，同时尽可能发挥中药在抗感染治疗中的作用，造福病人。

1 陈佰义，何礼贤.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中华医学杂志，2012，92(2):76

2 钱成兰，王萍，王江流.整治前后本院住院患者抗菌药物使用强度分析［J］.中国药房，2012，23(34):3190

3 刘培杰.下呼吸道感染的诊治及临床分析［J］.中国实用医药，2012，7(2):117

4 李曼，徐先顺，覃正碧.某三级甲等医院干预前后住院患者的抗菌药物使用强度分析［J］.中国药房，2012，23(38):3572