内科治疗胃溃疡的临床疗效观察

孙广智

内科治疗胃溃疡的临床疗效观察

孙广智

目的探讨观察四联疗法治疗胃溃疡的临床疗效及用药安全性。方法选取从2010年5月至2011年5月在本院经胃镜活检确诊的120例胃溃疡患者作为研究对象，随机平均原则分成对照组与治疗组。治疗组给予奥美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋干混悬剂联合治疗；对照组给予奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法治疗。疗程为1周。观察治疗后两组患者的HP根治率、总有效率以及不良反应发生率。所有有效病例均随访一年。结果治疗组和对照组的HP根治率、总有效率、不良反应发生率以及一年复发率分别为90%、98%、10%、1.67%和76.67%、85%、16.67%、6.67%，经χ2检验比较两组HP根治率、总有效率、不良反应发生率以及一年复发率，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论奥美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋干混悬剂四联疗法治疗胃溃疡比经典三联疗法治疗的临床疗效显著。HP根治率和总有效率高，疗程短，发生不良反应少，安全性高，一年复发率低，值得临床推广应用。

四联疗法；胃溃疡；疗效

胃溃疡是消化系统的多发病、常见病之一，属于消化性溃疡的一种，95%的患者发病与幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关[1，2]。胃溃疡的典型临床表现为饱食后嗳气、泛酸或餐后规律的腹部慢性疼痛，可并发上消化道出血、休克等发生，治疗胃溃疡减少复发率显得尤为重要[3]。研究资料显示根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显降低，根除HP是治愈胃溃疡以及预防其复发的重要治疗措施[4，5]。本研究旨在采用奥美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋干混悬剂四联疗法治疗胃溃疡，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2010年5月至2011年5月在本院经胃镜活检确诊的120例胃溃疡患者作为研究对象，随机平均原则分成对照组与治疗组(各60人)。治疗组中男性患者38例，女22例;年龄为32～64岁，平均为(42.3±4.3)岁;对照组中男性患者36例，女性患者24例;年龄为31～67岁，平均为(41.6±6.1)岁。所有患者治疗时保证一个月内未接受过PPI、抗生素、非甾体类抗炎药、铋剂等治疗，无青霉素类过敏史。两组患者在一般情况如性别、年龄、临床表现等方面进行比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治疗组给予奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、呋喃唑酮100 mg，均2次/d，胶体果胶铋干混悬剂150 mg，4次/d，联合治疗的四联疗法治疗；对照组给予奥美拉唑20 mg、甲硝唑800 mg、阿莫西林1000 mg，均2次/d的三联疗法治疗。疗程为1周。观察治疗后两组患者的HP根治率、总有效率以及不良反应发生率。所有有效病例均随访一年。

1.3疗效评定 (1)HP根除标准:治疗前和治疗后12周进行快速尿素酶试验。若为阳性者确诊为HP感染；治疗后复查时，阴性者为HP根除。(2)胃镜镜下标准:治愈为溃疡消失或瘢痕形成；溃疡面积缩小面积达50%以上为有效；溃疡面积缩小不达50%为无效。总有效率=治愈+有效。(3)不良反应标准:药物治疗过程中患者有无纳差、便秘或腹泻、以及皮疹等不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1两组HP根治率比较 治疗后12周复查快速尿素酶试验，治疗组与对照组Hp根除率分别为90%(54/60)、76.67%(46/60)， 经χ2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者治疗疗效比较 治疗后12周复查胃镜，治疗组与对照组总有效率分别为98%、85%，经χ2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较(n,%)

1.3不良反应与1年复发率 治疗组与对照组不良反应发生率和1年复发率分别为10%、1.67%和16.67%、6.67%，经χ2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，也是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤[6]。我国胃溃疡的发病率逐年升高， 严重影响了患者的日常生活质量。近年来研究表明[7，8]，胃溃疡发生主要与胃、十二指肠黏膜的损害因素(HP、胃酸、药物等)和黏膜自身防御修复因素(胃的粘膜屏障、前列腺素、碳酸氢盐屏障等)之间失平衡有关，其中HP感染最多见、最直接。

胃溃疡不仅可以引起上消化道出血、黑便、休克等并发症，还可以发生癌变。目前其治疗主要依靠药物，目的是消除病因和控制临床症状，至于溃疡，预防复发等[9]。最常用的药物有：(1)抑制胃酸分泌药，包括H2受体拮抗剂(H2-RA)以及质子泵抑制剂(PPI)，PPI作用于壁细胞胃酸分泌中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其发生不可逆性失活，抑酸分泌胃酸，有研究发现[10]PPI与H2-RA相比具有促进溃疡愈合的速度较快、治愈率高，与抗生素协同作用可用于根除HP的治疗，因此是胃溃疡的首选用药，最常用的是奥美拉唑；(2)粘膜保护剂：虽然不是临床治疗胃溃疡的一线用药，但研究发现其与抑酸药物联合使用后，可以提高溃疡愈合质量，减少复发，最常用的是铋制剂[11]；(3)胃肠动力药：主要促进胃肠排空，缓解恶心、呕吐、腹胀等症状。为了达到根治HP以及彻底治疗胃溃疡的目的，临床上一般用PPI联合两种抗生素的三联疗法进行治疗。

新的研究发现黏膜保护剂铋制剂，口服后在胃液内形成溶胶，与溃疡面及炎症表面有很强的亲和力，其与炎症部位的糖蛋白螯合可以阻止H+的扩散，是很好的胃粘膜保护剂，还可以杀灭HP，促进前列腺素的等作用。克拉霉素联合呋喃唑酮的杀HP效果比阿莫西林联合甲硝唑的效果更好，并且克拉霉素发生不良反应少，而呋喃唑酮几乎不发生耐药性[12]，因此克拉霉素联合呋喃唑酮可能成为治疗胃溃疡的首选药物。本研究的观察结果显示奥美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋干混悬剂四联疗法治疗胃溃疡比经典三联疗法治疗的临床疗效显著。Hp根治率和总有效率高，疗程短，发生不良反应少，安全性高，一年复发率低，值得临床推广应用。

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[2] 周丽雅，崔荣丽，林三仁.幽门螺旋杆菌感染与消化性溃疡.中华消化杂志,2008,28(7):436-439.

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[10] 毛重山.运用四联疗法治疗胃溃疡43例疗效观察.中国实用医药,2010,5 (24):222-223.

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[12] 贲立军，安钰．四联疗法治疗胃溃疡并幽门螺杆菌感染的临床疗效观察．宁夏医学杂志，2011，33(11)：1088-1089.

Theeffectofthetreatmentofmedicalongastriculcer

SUNGuang-zhi.

GastroenterologyofPeople’sHospital,GuangraoCounty, 257300.Shandong,China.

ObjectiveTo observe the effect of quadruple therapy to treat gastric ulcer and medication safety.MethodsFrom may 2010 to May 2011 in our hospital diagnosed by gastroscope biopsy for hospital treatment of 120 cases of gastric ulcer patients as a study, the stochastic average principle is divided into control group and treatment group. Treatment group was given omeprazole, levofloxacin,furazolidone, potassium, with combined treatment; Control group was given omeprazole, metronidazole,amoxicillin, triple therapy treatment. Treatment for one week. Observe two groups of patients after treatment of HP eradicate rate, total effective rate and the incidence of adverse reactions.All cases were followed up for one year.ResultsTreatment group and control group in the HP eradicate rate, total effective rate, incidence of adverse reactions, and one year recurrence rate was 90%， 98%， 10%， 1.67% and 76.67%， 85%, 16.67%, 6.67%， form theχ2test to compare two groups of HP eradicate rate, total effective rate, incidence of adverse reaction and recurrence one year difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionIt suggested that Omeprazole, levofloxacin, furazolidone, bismuth potassium citrate quadruple therapy to treat gastric ulcer than classical triple therapy treatment clinical curative effect is remarkable.Hp high cure rate and total effective rate, short course, less adverse reactions, high security, a year recurrence rate is low, worthy of clinical popularization and application.

Quadruple therapy;Gastric ulcer；effect

257300 山东省广饶县人民医院消化内科