自拟疏通汤治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察
2013-10-20张喆
张喆
自拟疏通汤治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察
张喆
目的观察疏通汤治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法102例输卵管阻塞患者随机分为中药组65例及西药组37例，观察治疗前后临床症状的改善及输卵管通畅度的改善，两组进行疗效比较。结果中药组治疗输卵管复通率、妊娠率、改善症状方面优于西药组。治疗前两组患者在临床症状方面无明显差异(P>0.05),治疗后中药组显著优于西药组。结论采用自拟疏通汤治疗输卵管阻塞性不孕症是一种安全而有效方法。
中药疏通汤;治疗;输卵管阻塞;不孕症
近年研究表明不孕症的发病率在逐年增高，其中输卵管病变导致女性不孕最为常见，输卵管性不孕中又以输卵管阻塞性不孕多见。其增加趋势与盆腔感染率上升和医疗诊断水平提高有关。各种原因导致的输卵管的僵直、肿大、粘连均能造成输卵管阻塞。虽然病因众所周知，但在治疗方法及手段上却十分有限，总结起来主要包括输卵管通水、导丝介入及宫、腹腔镜联合手术等，但这些外在手段的干预，经长期实践发现又都存在各自的风险与局限，特别是引发感染和对输卵管的二次伤害，并不适用所有的患者。中医对于输卵管阻塞的治疗凸显其优势，适应证广泛，并可以根据患者的个体情况随机进行加减用药，辩证施治。通过2010年6月至2012年6月期间，在吉林省四平市妇婴医院就诊的102例患者，应用自拟疏通汤治疗此病取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例来源于2010年6月至2012年6月在吉林省四平市妇婴医院就诊的102例患者，年龄最小22岁，最大34岁，平均年龄28岁。其中22至27岁72人，28至34岁30人。病程最短2年，最长14年。
1.1.1诊断标准[1]①夫妇婚后同居2年，男女生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育、未避孕而又2年以上未再受孕者。②子宫输卵管造影确诊为双侧或单侧输卵管阻塞者。
1.1.2排除标准 ①先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫等因素所致不孕。②经检查证实为子宫病变者或生殖器结核者。③男方生殖功能异常。④年龄小于22岁或大于40岁者。⑤合并有心血管、肝、肾或造血系统等严重疾病及精神病患者。⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
1.2方法 将102例患者随机分为中药组65例，西药组37例。
中药组：丹参20 g 穿山甲20 g 枳实15 g 赤芍15 g 柴胡10 g 路路通10 g 桂枝10 g 桃仁10 g 蜇虫10 g 甘草10 g 水煎至150 ml，1日2次，于早饭前、晚饭后1 h口服。月经期停药。西药组：利用输卵管通液诊断治疗仪以每分钟1 ml的速度将甲硝唑20 ml缓慢注入宫腔。与月经干净后3 d开始1次/d，5次为一疗程，共用3疗程。
所有病例均于治疗前行子宫输卵管造影，治疗3疗程后观察1年，未妊娠者再次行子宫输卵管造影观察输卵管通畅程度。
1.3观察指标[2]治疗后1年内妊娠者或经子宫输卵管造影证实双侧输卵管已通畅，造影剂弥散良好者为治愈；治疗后1年内造影显示通畅度有改善或通而不畅，造影剂弥散不良，或由治疗前双侧输卵管阻塞变为治疗后单侧阻塞者为有效；治疗后1年内造影显示不通，通畅程度无变化者为无效。
2 结果
2.1治疗结果
表1 对照表
2.2安全性观察：中药组未见明显不良反应。
3 讨论
输卵管阻塞的发病多由于经期、产后或人工流产后，血海空虚，宫口未闭，气血双虚，正气不足，邪气乘虚而入，损伤冲任二脉，胞络受阻，日久则气血瘀滞，或因余血未净之际，涉水感寒或不禁房事，邪与血结，血得寒则凝，得湿则滞，夹杂湿毒之邪，阻塞输卵管，使输卵管不通。或志怒伤肝，气滞血瘀，瘀血内停，冲任受阻，瘀阻胞脉，以致不能摄精受孕。方中重用丹参[3]通行血脉，活血通络，化瘀止痛，且能养血安神；穿山甲善于走窜，性专行散，能通经络而达病所；枳实苦泄辛散，行气之力较猛，故能破气消积；配以柴胡，疏肝解郁，升举阳气；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；蛰虫破血逐瘀之力强而性较缓和；配以桃仁活血祛瘀之力更强；路路通活血而通经疏络；桂枝温经通阳，活血逐瘀；甘草调和诸药，以减轻或缓解药物毒性。上药经科学组方，据药之属性而配伍。诸药合用，共同达到活血化瘀，行气通络的作用。通过水煎内服，胃肠吸收，直达输卵管。方法简单易行，价廉且效果显著，优于一般通液、西药抗感染，松解粘连。输卵管介入及手术有费用较高，损伤大，患者不易接受的特点。故疏通汤是治疗输卵管阻塞性不孕的理想方剂。
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002.
[2] 杨珂,威延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学.天津：天津人民出版社，1974.
[3] 凌一揆,颜正华.中药学.上海：上海科学技术出版社，1984.
136000 吉林省四平市妇婴医院不孕症科(张喆)；吉林省四平市妇婴医院不孕症科(安波)
