罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的疗效观察

魏玉红

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的疗效观察

魏玉红

目的观察罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用。方法回顾性分析自2010年3月至2012年12月在郑州大学附属洛阳中心医院分娩的单胎头位足月分娩的初产妇100例作为镇痛组，给予罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉，选择同期不实施分娩镇痛的单胎头位足月分娩的初产妇100 例为对照组。结果镇痛组孕妇均正常自然分娩，对照组孕妇1例因宫缩乏力行剖宫产。与对照组比较，镇痛组患者的VAS、C-CRP、PA明显降低，差异有统计学意义(P<0.05,0.01)；新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可减轻孕妇疼痛，减少应激反应，提高顺产率，对产妇和胎儿无不良影响。

罗哌卡因；芬太尼；镇痛；腰硬联合麻醉

剧烈产痛使产妇产生强烈的应激反应，伴随应急激素的升高，增加了产妇在分娩过程中的风险。临床上，怎样减轻分娩期的疼痛，而又能保证产妇平安分娩的问题逐渐被人们所关注。临床常用分娩镇痛方法有精神预防法、催眠术、经皮电神经刺激、韩式穴位刺激法、针刺、音乐镇痛、镇痛药应用、吸入麻醉药、硬膜外麻醉等[1，2]，而近年来因具有给药简便，药效快，且效果好等优点的硬膜外给药行分娩镇痛在临床广泛应用。本院将罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析自2010年3月至2012年12月在本院分娩的单胎头位足月分娩的初产妇100例作为镇痛组，入选标准：孕周37～40 周，单胎，头位，初产妇；有规律性宫缩，宫口开大3 cm；产妇志愿接受分娩镇痛并签署知情同意书，无严重妊娠并发症和合并症，无阴道分娩禁忌证，无腰麻-硬膜外联合镇痛禁忌证。选择同期不实施分娩镇痛的单胎头位足月分娩的初产妇100例为对照组，两组孕妇的年龄、孕周、体质量、文化程度均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2镇痛方法与注意事项 选取L2～3或L3～4间隙为穿刺点，穿刺成功后向头端置入导管3～3.5 cm并留置。镇痛组孕妇于第一产程进入活跃期宫VI开大2～3 cm左右后，由硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因与0.5%芬太尼混合液5 ml，观察5 min，确认无误注血管和脊麻征象后再注入5 ml，根据产妇需要分次给药，每1～1.5 h加药1次，1次5～8 ml。镇痛效果差时可适当追加药物，直到宫口开全。进入第二产程停止镇痛。第二产程结束后，继续使用直到产后2 h，产妇离开产房前，拔出硬膜外导管。全产程产妇常规吸氧，心电监护。对照组产妇自然分娩产程中不采用任何镇痛措施，常规处理同镇痛组。

1.3观察指标 疼痛指标，采用视觉模拟评分(VAS)，让产妇自己评价疼痛程度，评价各个产程的VAS； 新生儿Apgar评分； 孕妇血清C反应蛋白(C-CRP)和前白蛋白(PA)，产前、 产程结束后分别抽静脉血检测C-CRP和PA。

2 结果

镇痛组孕妇均正常自然分娩，对照组孕妇1例因宫缩乏力行剖宫产。与对照组比较，镇痛组患者的VAS、C-CRP、PA明显降低，差异有统计学意义(P<0.05,0.01)；新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS，Apgar评分及应激反应比较

注：与对照组比较，+P<0.05，++P<0.01

3 讨论

分娩产生的产痛主要是由子宫收缩引起，疼痛可引起一系列内分泌反应，使子宫胎盘血流量减少，随产程进展疼痛增加，因换气过度致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降影响胎盘供氧。分娩过程中轻度疼痛可引起剧烈反应使情绪更加紧张，剧烈疼痛会使初产妇精神紧张、焦虑均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，影响子宫有效收缩，延长产程，副交感神经反射可使产妇恶心、呕吐大量出汗、脱水酸中毒，最终产程延长和胎儿宫内窘迫，使剖宫产率升高。分娩安全、无痛苦是医患共同关注的焦点。本科使用低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛，镇痛效果好，且安全可靠，孕妇的视觉模拟评分及应激反应明显缓解，新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，并发症少。罗哌卡因是新的长效酰胺类麻醉药，其心脏毒性小，感觉和运动分离明显，镇痛效果佳，对子宫胎盘血流无影响， 由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿宫内影响小，产妇运动神经阻滞程度轻[3]。芬太尼是阿片类镇痛药物，两药合用具有协同作用，硬膜外腔注入芬太尼能加强局麻药的镇痛效果，降低罗哌卡因用量，减少不良反应，同时对新生儿呼吸无抑制作用[4]，适用于分娩的各个产程，镇痛效果明显，是理想的分娩镇痛药。分娩疼痛对人体是一种特殊形式的创伤，它导致的应激反应会不同程度地影响机体的免疫机能，且与创伤的大小密切相关。C-CRP在应激状态下可明显升高，是目前常用的急性时相反应指标，可敏感地反映创伤的程度[5],而PA是由肝细胞合成的一种血浆转运蛋白，是一种非特异性宿主防御物质，可以清除应激过程中释放于循环中的有毒代谢产物，并被逐渐消耗[6]。本组结果显示：镇痛组治疗后孕妇血清C-CRP和PA水平降低或者升高较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05,0.01)。进一步说明硬膜外腔注入罗哌卡因和芬太尼镇痛能降低孕妇的疼痛应激，镇痛分娩对产妇应激有一定的缓解作用。

[1] 梁 勇. 腰一硬联合麻醉加PCEA泵自控镇痛无痛分娩100例分析.吉林医学，2011,32(23)：4871.

[2] 王 静. 哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析.中外医疗，2011,13(28)：112-114.

[3] 邱荣生. 罗哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩临床分析.浙江中西医结合杂志，2009,19(8)：500-502.

[4] 赵宏侠，郭 君. 罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响.河北医科大学学报，2012,33(10)：1163-1165.

[5] 白芬茹，丁建芳. 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察.临床医药实践，2011,20(5)：398-399.

[6] 郝 杰. 罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的体会.北方药学，2011,8(12)：11，69.

471000 洛阳，郑州大学附属洛阳中心医院麻醉科