柴胡陷胸汤治疗食管支架术后食管炎20例疗效观察

盛东平

柴胡陷胸汤治疗食管支架术后食管炎20例疗效观察

盛东平

笔者近4年来，运用柴胡陷胸汤加味治疗晚期食道癌胃镜下放置食管自膨带膜合金支架引起的反流性食管炎20例，效果满意，报告如下。

1 临床资料

共40例，均为食管恶性肿瘤因吞咽困难放置食管支架出现食管炎患者。随机分为治疗和对照两组，治疗组20例，男14例，女6例，年龄59～78岁，平均69.02岁，食管下段癌6例，中段癌5例，中下段癌9例；术后半月至3月发病5例，3～6月10例，>6月5例。对照组20例，男13例，女7例，年龄60～80岁，平均70.01岁；食管下段癌5例，中段癌7例，中下段癌8例，术后半月至3月发病6例，3～6月11例，>6月3例。两组临床资料在性别、年龄、病程等方面具有可比性。

诊断标准[1]：有典型的反流症状如胸骨后灼痛、反酸、烧心等，内镜发现食管炎病理变化，排除食管裂孔疝、贲门失驰缓症等其他器质性病变；有不典型反流症状，内镜发现食管炎变化。

2 治疗方法

治疗组予辛开苦降、降气化痰，方选柴胡陷胸汤加味：柴胡、姜半夏、全瓜蒌、枳实、黄芩各10 g，桔梗8 g，黄连5 g，海螵蛸粉10 g，白芨粉5 g(冲服)，1剂/d，水煎2次得药汁300 ml，每次口服150 ml，2次/d。兼证：口苦、口臭、苔黄腻加蒲公英、生甘草、生地黄，气血两虚加黄芪、白术、党参、当归，胃阴不足加生地、麦冬、沙参等甘凉药物。西药对照组给雷尼替丁胶囊(杭州民生药厂)0.15 g，2次/d，胃复安片5 mg，3次/d，均饭前服用。两组治疗均以10 d为一个疗程，连续给药3～5个疗程。

3 治疗结果

3.1疗效标准 ①反流性食管炎症状：显效：治疗后症状减少2/3以上；有效：治疗后症状减少1/3以上；无效：治疗后症状减少1/3以下。②胃镜检查食管变化：以Savery-Miller分级法0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分级食管病理变化为标准，痊愈：0级，有效：减少Ⅱ级；好转：减少Ⅰ级；无效：无变化或增加Ⅰ级以上。

3.2结果 见表1。

两组反流性食管炎症状改善比较，治疗组明显优于对照组，见表2。

两组治疗前后内镜显示黏膜炎症变化状况比较：等级资料采用Ridit分析。治疗组治疗前胃镜分级总数为20例，分为5级，治疗后分级有明显改善(P<0.05)。治疗后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表3。

表1 两组反流性食管炎疗效比较

注：两组疗效比较，P<0.05

表2 两组治疗前后食管炎症状比较

注：两组症状改善比较，P<0.05～0.01

表3 两组胃镜分级疗效比较

4 讨论

食管支架术后严重地削弱食管的蠕动廓清功能，降低食管下括约肌(LES)压力，从而增加胃、十二指肠内容物的反流。本病属中医“结胸、噎膈、反胃”等范畴，胃失和降，气挟痰湿逆冲于上，搏结胸中[2]，发病与气、痰密切相关，病位在食管和胃。术后脾胃亏虚，脾失健运，致水湿内阻，湿阻生痰而痰阻气滞；中焦气机升降失常，胃气上逆，痰气郁阻食管。方中柴胡疏理气机，合半夏辛开散结，黄连、黄芩苦降上逆之胃气郁热；半夏合瓜蒌、桔梗宽胸化痰降逆；海螵蛸、白及止酸生肌护黏膜，粉剂冲服尤佳。柴胡、枳实理气止痛作用对消化道平滑肌蠕动起促进调节作用[3]。现代实验证实柴胡、黄芩具有消炎抗菌作用，柴胡皂甙对炎症渗出、炎症介质的释放、白细胞的激活和结缔组织增生都有影响。柴胡陷胸汤对食道癌支架术后食管炎有较好的缓解和消除临床症状，改善和消除食管黏膜充血、水肿、糜烂等改变，促进和恢复术后食管、胃肠的正常蠕动，具有较好的促消化道动力抗反流作用。

[1] 许国铭, 李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社, 1999:638-639.

[2] 秦周顺, 王俊芳. 五香汤治疗反流性食管炎32例. 中国中西医结合脾胃杂志, 1998, 6(4):195.

[3] 郝娅宁, 孙喜才, 张健. 匀气汤对反流性食管炎患者黏膜形态及食管动力学的影响.中国中西医结合杂志, 1998, 18(6):345.

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