前置胎盘65例的临床分析

刘春瑞

前置胎盘65例的临床分析

刘春瑞

目的探讨分析前置胎盘的病因、临床表现、诊断及处理方法。方法临床资料为2010年1月至2012年6月在本院诊治的65例前置胎盘患者，采用回顾性分析的方法对其病因、临床表现及处理方法进行分析。结果65例患者中，期待治疗27例，足月后均行剖宫产术分娩；38例于37周前行剖宫产术分娩，7例分娩于33～34周，11例分娩于35～36周，20例分娩于37周，分娩后母婴情况均可。结论前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一，处理不当会危及母婴安全，通过正确的护理指导、及时的早期诊断，根据患者的不同情况，行期待治疗，或者适时终止妊娠，改善母婴预后。

前置胎盘;妊娠;病因;期待疗法;剖宫产术

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，严重的会导致胎盘下缘接近甚至覆盖宫颈的内口，致使其位置比胎先露部低，从而对孕妇产生影响，导致出现临床症状的一种疾病。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和完全性前置胎盘。其主要临床表现是妊娠晚期或分娩期无痛性、无诱因性的阴道出血[1]。前置胎盘对母婴可造成严重的影响，如产后出血、植入性胎盘、产褥感染等，以及早产及围生儿病死率明显增高[2]。前置胎盘的发生率在0.6%左右，近年来有上升的趋势。因此，对前置胎盘患者及时诊断与治疗，可有效的促进患者的顺利分娩，必要时适时终止妊娠，可极大地降低母婴死亡率。本文是2010年1月至2012年6月在本院诊治的65例前置胎盘患者，采用回顾性分析的方法对其病因、临床表现、诊断及处理方法进行综合分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般材料 研究对象为2010年1月至2012年6月在我院诊治的65例前置胎盘患者，年龄在23～35岁之间，平均28.3岁；经产妇51例，占78.5%；有流产、引产及剖宫产史的患者53例，占81.5%；边缘性前置胎盘19例(占29.2%)，部分性前置胎盘26例(占40.0%)，完全性前置胎盘20例(30.8%)。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，P<0.05，患者年龄、病史及前置胎盘类型差异有统计学意义。

1.2临床表现及诊断依据 所有患者出现阴道流血现象，表现为妊娠晚期或分娩期无诱因、无痛性及反复阴道流血，同时出现不同程度贫血，腹部触诊发现子宫软，无压痛，子宫大小与妊娠周数相符。借助于腹部彩超检查，可发现确诊前置胎盘及其类型。

2 治疗

①期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<200 g、胎儿存活、阴道出血量不多、一般情况良好的孕妇。②终止妊娠的指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或存在难以存活的畸形者。对于前置胎盘的患者一般行剖宫产术。

3 结果及分析

在65例进行回顾性研究的患者中，期待治疗27例，足月后均行剖宫产术分娩；38例于37周前行剖宫产术分娩，7例分娩于33～34周，11例分娩于35～36周，20例分娩于37周，分娩后母婴情况均可。导致患者出现前置胎盘的主要因素统计见表1。

表1

4 讨论

由上述统计数据可看出，前置胎盘主要胎盘发育异常关系密切，而造成胎盘异常的主要原因是多次分娩、流产、刮宫及其他的宫腔内操作造成的，因为这些操作可损伤子宫内膜，引起宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，致使胎盘面积增大，延至子宫下段，发生前置胎盘，据统计发生前置胎盘的患者中约80.0%为经产妇[4]。前置胎盘对产妇的正常生活和分娩造成了巨大的影响，如果得不得到及时的处理，则会危及母婴的生命安全。所以说，正规的产前检查及B超辅助检查对于产妇是十分必要的，有助于早期、及时明确前置胎盘的诊断，及时处理，防治出血的发生及延长孕龄，特别在前置胎盘确诊后更要密切关注患者病情变化，根据患者的不同情况，采取不同的治疗方案。另外，要搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎是预防和减少是预防和减少前置胎盘发生的重要措施[5]。综上所述，对于妊娠晚期的患者，出现无诱因、无痛性及反复阴道流血，同时出现不同程度贫血者，要高度怀疑前置胎盘，应行彩超确诊及确定其类型，对不同类型的患者，综合其生命体征情况，采取不同的处理措施，可以有效改善患者的病情，有利于母婴的健康。总之，前置胎盘危害性极大，应积极预防，及早诊断和治疗。

[1] 杨淑梅.26例前置胎盘孕妇期待疗法的观察和护理.齐鲁护理杂志，2009，51(01)：78-79.

[2] 秦自年.79例前置胎盘临床分析.医学临床研究,2011，28(6)：205-1206.

[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008：118-119.

[4] 潘进美.前置胎盘40例临床分析.医药前沿，2012(23)：220-221.

[5] 陈洪.24例前置胎盘的临床分析.医学信息，2012，25(3)：501-502.

463200 河南省驻马店市确山县人民医院妇产科