卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗364例临床观察

罗君花

·临床医学·

卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗364例临床观察

罗君花

目的探讨应用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效。方法将2005年9月至2012年6月间住院治疗的719例卵巢良性肿瘤患者，分为腹腔镜手术364例，作为研究组，开腹手术355例，作为对照组，对比观察两组手术效果及手术并发症等。结果研究组术中出血量、镇痛泵使用例数、排气时间及术后发热均明显少于对照组(P<0.01)，两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术出血少，术后恢复快，对机体干扰少，值得临床推广。

卵巢良性肿瘤；腹腔镜手术；开腹手术

妇科腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短及机体应激反应小等优点，腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术已成为妇科的一种主要手术方式,现已经快速发展和广泛普及，腹腔镜手术治疗良性肿瘤已逐步取代开腹手术[1]。河南省平顶山市第五医院采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤364例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2005年9月至2012年6月间住院治疗的719例卵巢良性肿瘤患者，年龄18～43岁。其中行腹腔镜手术364例，平均年龄(28±6)岁；开腹手术355例，平均年龄(30±4)岁。

1.2卵巢良性肿瘤的诊断 首先详细的妇科检查对诊断有着十分重要意义，采用彩色多普勒超声筛查，并应用肿瘤标志物：CA125、CEA、CA199、AFP、CA153，必要时行CT、MRI等作为辅助诊断。

1.3肿瘤组织学分类 研究组囊肿直径平均(6.6±2.5)cm，有开腹手术史18例，其中卵巢畸胎瘤165例，浆液性囊腺瘤76例，卵巢冠囊肿21例，巧克力囊肿58例，粘液性囊腺瘤44例；对照组囊肿直径(7.2±3.3)cm，有手术史者27例，其中卵巢畸胎瘤159例，浆液性囊腺瘤69例，卵巢冠囊肿26例，巧克力囊肿52例，粘液性囊腺瘤42例，卵泡膜细胞瘤7例。所有手术切除标本均经冰冻切片及术后病理证实。

1.4方法 ①麻醉：研究组采用全身麻醉。②手术方法:研究组麻醉成功后，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体建立气腹，气腹压力设置为13 mm Hg,10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，左下腹分别置入10 mm、5 mm套管针，右下腹置入5 mm套管针。取头低足高位。常规探查腹腔，检查子宫及双附件的大小、形态及活动度，剥除卵巢肿瘤，可吸收线连续缝合成形卵巢，不留置尿管。对照组采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，具体操作见刘新民[2]主编第三版《妇产科手术学》，术后24 h拔除尿管，督促活动。术后均抗菌素预防感染。

1.5观察指标 观察术中出血量、手术时间、排气时间及止痛泵使用例数、术后发热和术后随访结果、手术并发症。

1.6统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况 腹腔镜组有有3例巧克力囊肿盆腔粘连致密，进镜困难而中转开腹。开腹组均顺利完成手术。

2.2手术效果 两组手术时间、术中出血量、排气时间比较，见表1。两组术后止痛泵使用例数、术后发热例数比较，见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、排气时间比较

表2 两组术后止痛泵使用例数、术后发热例数比较[例(%)]

2.3手术并发症 研究组1例术后腹胀，对症处理后好转；3例出现肩部酸痛感，未行处理，自然好转。对照组5例切口脂肪液化延迟愈合，余者切口甲级愈合。两组均无术后出血及脏器损伤。

2.4随访 研究组3例卵巢巧克力囊肿于术后6个月复发；2例术后2年复发。对照组4例巧克力囊肿1年半复发；2例畸胎瘤2年后对侧卵巢发现畸胎瘤。

3 讨论

3.1腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的可行性：腹腔镜手术在妇产科领域已得到广泛运用，几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下切除，并且能获得与开腹手术同样的疗效。选择良性的卵巢肿瘤是手术成功的关键。目前还没有一种可靠的检查技术能在术前准确判断卵巢肿瘤的性质。卵巢良性肿瘤的术前筛查目前主要使用B超检查，超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率为92%～95%[3]。因此，只要对卵巢肿瘤进行认真仔细的术前评价及术中判断后进行腹腔镜手术完全可行。对于卵巢恶性肿瘤患者，因卵巢癌的转移主要为种植转移而不应行腹腔镜手术，故对术前筛查怀疑恶性的或腹腔镜探查可疑者应及时行开腹手术。据报道[4]，卵巢单纯囊肿、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊肿等，腹腔镜手术应该是首选，腹腔镜手术前，尽可能地排除恶性肿瘤，因为手术中肿瘤可能破裂，如果是恶性，就会人为改变肿瘤分期，至少理论上会导致癌细胞的扩散。本文术前均经彩超筛查，应用肿瘤标志物CA125、AFP、CA199、CEA作为辅助诊断， 必要时行CT或MRI检查。确诊为良性肿瘤方实施腹腔镜手术，加之术中快速病理切片，避免了恶性肿瘤的误诊误治。术中囊肿一旦破裂、囊液外溢，应立即吸尽囊液，大量温盐水冲洗腹腔，经过众多内镜医生及笔者的经验，经上述处理，畸胎瘤破裂发生化学性腹膜炎者罕见。既往认为卵巢粘液囊腺瘤破裂可引起腹膜假性粘液瘤发生，但最近文献认为[5]腹膜假粘液瘤并非粘液瘤破裂的并发症，而是另外有不同生物学行为的肿瘤，本组资料中破裂的粘液瘤无一例腹膜假粘液瘤发生。对于巧克力囊肿，腹腔镜手术有诊断和治疗的作用，是金标准，是rAFS(美国生殖学会)分期的依据[6]，与腹腔镜下囊肿壁烧灼术比较，腹腔镜巧克力囊肿剔除术术后疼痛缓解率明显提高，复发率明显下降，并有利于保护卵巢功能。

3.2腹腔镜手术的疗效 为比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效，笔者进行了对照研究，结果表明，研究组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术中出血量、排气时间、术后平均住院时间及术后发热、止痛泵使用例数均明显少于开腹组(P<0.O1)，腔镜组手术优于开腹手术。畸胎瘤在镜下手术时容易破裂，一旦其破裂，应立即负压抽吸油脂类物，尽可能避免囊肿破裂口继续扩大，使囊内的毛发等内容物溢出污染盆腔，并应以大量生理盐水反复冲洗盆腔[7]。卵巢子宫内膜异位囊肿往往与周围组织紧密粘连，分离困难，且术后易复发，有反复手术可能，不易为患者接受。腹腔镜手术减少粘连的原因有腹膜损伤小，无须开、关腹，腹膜缝线反应少，异物接触少；能保持腹腔组织器官的湿润环境，使浆膜间摩擦少，手术部位损伤小、出血少[8]。腹腔镜手术不仅是子宫内膜异位症诊断的金标准，还是卵巢内异囊肿手术的首选方式，可同时解决诊断及临床分期，并指导术后临床用药。

3.3腹腔镜手术并发症的预防 腔镜手术的常见并发症为出血和皮下气肿，预防其发生的基本策略是：①提高手术操作技能，随时更新器械。②不要盲目扩大手术的适应证，做自己力所能及的手术。③重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。与传统的开腹手术比较，两者并发症差异无统计学意义。因此，对于卵巢良性肿瘤，腹腔镜下手术可作为首选治疗方法。综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有创伤小、痛苦轻、出血少、 腹腔干扰少、恢复快的优点，可去除病变而保留器官、维持功能，可提高患者的生存质量，是一种安全微创的术式，随着腔镜技术的不断提高和手术器械的改进，腹腔镜在妇产科的应用将更加广泛。

[1] 张晓勇，米淑玲，尹利荣，等.30岁以下卵巢肿瘤患者223例临床分析.国际妇产科学杂志，2009，36(2)：158-159.

[2] 刘新民主编.妇产科手术学.第3版.北京: 人民卫生出版社，2010:430-432.

[3] 徐艳玲，王炎，马坤.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术116例临床分析.腹腔镜外科杂志，2008，13(6)：459-460.

[4] 李淑娟. 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤56例.中国实用医刊，2009，36(3)：61-62.

[5] 王云燕，刘恒.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤78例临床分析.肿瘤基础与临床，2008，21(4)：354-355.

[6] 吴雪峰，江红.腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤128例临床分析.微创医学，2008，3(4)：347-348.

[7] 陈梅.腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术3O例临床分析.华夏医学，2008，21(2)：328-329.

[8] 鲁菊英，马金红.腹腔镜治疗青春期卵巢良性肿瘤47例分析.中国妇幼保健，2008，23(20)：2882-2883.

467000 河南省平顶山市第五人民医院