中药制剂丹参结合三联疗法与四联疗法治疗活动期胃溃疡的比较

赵青山 陈玲

中药制剂丹参结合三联疗法与四联疗法治疗活动期胃溃疡的比较

赵青山 陈玲

目的探讨中药制剂丹参结合三联疗法与四联疗法治疗活动期胃溃疡的比较。方法选取我院120例诊断为活动性胃溃疡患者，平均分为2组，每组60例患者，实验组行三联疗法+丹参注射液治疗，对照组行四联疗法治疗。观察治疗前后临床症状变化及治疗前后胃镜检查情况。结果两组活动性胃溃疡患者经过治疗后，临床症状得分均明显下降，治疗1周时2组患者临床症状改变无明显差异，治疗6周后患者临床症状实验组较对照组明显改善。胃镜检查提示实验组患者胃溃疡愈合率明显增高。结论中药制剂丹参结合三联疗法治疗活动期胃溃疡是一种有效的方法。

胃溃疡;四联疗法;丹参注射液

活动期胃溃疡主要是由幽门螺旋杆菌感染所致，胃黏膜保护因素与侵袭因素失去平衡，导致了溃疡的发生。临床主要表现为上腹痛、反酸、嗳气、腹胀、烧心等，严重影响着人们的日常工作生活[1]。本文选取广东省台山市人民医院120例诊断为活动性胃溃疡患者，平均分为2组，每组60例患者，实验组行三联疗法+丹参注射液治疗，对照组行四联疗法治疗。

观察治疗前后临床症状变化及治疗前后胃镜检查情况。

1 资料与方法

1.1临床资料 60例病例均满足以下条件：年龄25～60岁，排除幽门梗阻、消化道出血、溃疡破溃穿孔等，排除溃疡恶性变，无严重心肝肾功能不全，未服用皮质激素类药物及非甾体类抗炎药物，治疗前1周未服用质子泵抑制剂药物，排除妊娠、哺乳期妇女，治疗结束后患者均同意复查胃镜。随机将患者分为2组，每组60例，平均年龄50.3岁，病程5～22个月，平均18个月。对照组溃疡直径为(6.8±2.3)mm，症状得分平均为(65.2±7.7)分。实验组溃疡直径为(7.0±3.3)mm，症状得分为(66.7±6.2)分。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2诊断标准 常规胃镜检查，镜下见胃溃疡边缘完整，呈圆形或椭圆形，溃疡底部有黄色或白色分泌物，周期胃黏膜组织充血水肿，胃镜下取3块不同部位标本进行病理切片检查。取部分胃黏膜行快速尿素酶实验、组织学检查，快速尿素酶实验及组织学检查均为阳性者，可诊断为幽门螺旋杆菌感染。具备上述特征的患者可以诊断为活动性胃溃疡。

1.3治疗方法

四联疗法：阿莫西林0.5 g po bid，奥美拉唑20 mg po qd，克拉霉素0.5 g po bid，胶体果胶铋0.2 g，po，bid，持续治疗1周。实验组在三联疗法的基础上，给予丹参注射液250 ml qd 静脉注射，持续治疗1周。观察2组患者治疗前、治疗1周、6周后临床症状变化及治疗前后胃镜检查情况。评分标准：3分-症状严重必须服用药物治疗，方能进行日常活动。2分-明显影响患者日常活动能力，但不需要服用药物治疗。1分-症状轻，不服用药物也不影响日常生活。0分-无症状。疗效评估：无效-幽门螺旋杆菌检查阳性，溃疡面无明显变化。有效-幽门螺旋杆菌阳性，但溃疡面缩小>50%。显效：快速尿素酶实验及组织学检查均为阴性，虽然存在瘢痕充血，但溃疡面基本消失。痊愈：溃疡面愈合、炎症反应消失、快速尿素酶实验及组织学检查均为阴性。

1.4统计学方法 对患者临床症状得分情况、治愈率情况等进行统计学分析。采用SPSS 13.0进行统计学分析。

2 结果

两组活动性胃溃疡患者经过治疗后，临床症状得分均明显下降(P<0.05)，治疗1周时2组患者临床症状改变无明显差异(P>0.05)，治疗6周后患者临床症状实验组较对照组明显改善(P<0.05)。胃镜检查提示实验组患者胃溃疡愈合率明显增高(P<0.05)。结果见表1、表2。

表1 2组患者临床症状得分情况比较

注：*代表与治疗前比较P<0.05，△代表与治疗1周时比较，P<0.05

表2 治疗6周后2组治愈率比较(n,%)

3 讨论

活动期胃溃疡主要是由幽门螺旋杆菌感染所致，胃黏膜保护因素与侵袭因素失去平衡，导致了溃疡的发生，胃酸在胃溃疡形成中发挥关键作用。目前治疗胃溃疡原则为抑制胃酸及根除幽门螺旋杆菌。治疗药物包括：质子泵抑制剂、组胺受体抑制剂、胃黏膜保护剂等[2]。胃溃疡难治易复发的原因包括：①药物服用不规则。②幽门螺旋杆菌感染及耐药。③干预愈合因素存在，如反流性食管炎、喝酒、饮茶、吸烟等[1]。

幽门螺旋杆菌可通过各种方式移生于胃黏膜，游离于黏液中，粘附于胃表面以及位于细胞间，在其毒性因子作用下，局部出现炎症反应，损伤上皮细胞发生溃疡。大量临床研究[2]表明，HP 的成功根除可以促进溃疡愈合，显著降低溃疡的复发率，减少溃疡并发症的发生。1998年，世界胃肠病大会[3]推荐使用克拉霉素的四联疗法，疗效可靠。

陈亚松[4]研究表明选用国产雷贝拉唑，胶体果胶铋、克拉霉素、甲硝唑四联疗法治疗取得了幽门螺旋杆菌总根除率81.6%、溃疡总有效率88.3%的较好疗效。然而十二指肠溃疡组HP 根除率86%、有效率89.3%明显高于胃溃疡组幽门螺旋杆菌根除率67.4%、有效率84.8%,认为含雷贝拉唑的四联疗法，对HP阳性的十二指肠溃疡HP根除及疗效优于HP阳性的胃溃疡。

我们运用三联疗法结合丹参注射剂治疗活动期胃溃疡，效果显著，愈合率达到80.6%。而四联疗法愈合率仅为60.2%，与陈亚松等人的研究类似。分析原因如下：质子泵抑制剂+克拉霉素可以有效的根除幽门螺旋杆菌，因为克拉霉素在胃酸中可以保持疗效，能溶解于低pH值的胃酸中，而另一种抗幽门螺旋杆菌药物阿莫西林耐酸性则较差[5]。而铋剂能在酸性环境中与蛋白质(如坏死的溃疡组织) 螯合，并和黏膜形成一种复合物，还可减少胃蛋白酶的排出和活性，促进前列环素的合成，杀灭幽门螺旋杆菌的作用。奥美拉唑可以通过抑制胃酸的产生从而提高胃液的pH值，利于根除幽门螺旋杆菌、利于阿莫西林发挥作用。由于溃疡灶形成后，其溃疡面有渗出物覆盖，周围有炎性水肿和瘢痕形成，局部血液循环差，愈合较慢，而丹参活血化瘀，能改善局部胃黏膜的微循环，抑制炎症反应，促进组织修复和再生，有利于溃疡愈合[6-8]。

[1] 雷太保,刘海霞. 胆汁反流性胃炎的胃镜诊断及铝碳酸镁治疗观察.重庆医学,2003,32(5)：602.

[2] 胡伏连，杨桂彬.消化性溃疡的发病机制及其治疗的现代概念.新医学，2001，32(9)： 563-5644.

[3] 钱家鸣.第十一届世界胃肠病大会概况.中华内科杂志，1999，38(2)： 133-4.

[4] 陈亚松，汪文渊，蔡晓林,等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察.安徽医药，2012,16:(6)：828-829.

[5] 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:386.

[6] 李明峰,何志勇,凌贞,张迎春,沈旭东,吴祥甫. 幽门螺杆菌HspA 和UreB 双价侯选疫苗株的构建. 中华微生物和免疫学杂志, 2000,20:232-235.

[7] 任宏宇,易粹琼, 张锦坤. 幽门螺杆菌感染胃黏膜的PCNA 和 HSP70 表达. 同济医科大学学报, 1999,28:135-137.

[8] 邰雅宏，朱家沂.序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察.实用临床医药杂志，2010，14(5):66-67.

TheefficacycomparisonofchinesemedicineSalviacombinedtripletherapyandquartettherapyinthetreatmentofactivegastriculcer

ZHAOQing-shan,CHENLing.

TaishanPeople’sHospital,Guangdong529200,China

ObjectiveTo explore traditional Chinese medicine Salvia combined triple therapy for the treatment of active gastric ulcer.MethodsThere was two group, experimented group was treat with Salvia and triple therapy. The control group was just treat with the four therapy only.ResultsThere was better treatment reslut on the experimented group.ConclusionTraditional Chinese medicine Salvia combined triple therapy for the treatment of active gastric ulcer is effective.

Gastric ulcer;Four therapy; Salvia

529200 广东省台山市人民医院消化内科(赵青山)；中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科(陈玲)