2012年医院主要病原菌的分布及耐药性分析

张慧

2012年医院主要病原菌的分布及耐药性分析

张慧

目的了解医院2012年主要病原菌的分布及常用抗菌药物的耐药性情况。方法常规分离、培养并鉴定细菌，运用纸片扩散法进行药物敏感试验。结果2012年分离出的阳性标本1384例，革兰阴性菌875例，占63.2%，革兰阳性菌223例,占16.1%，真菌286例,占20.7%。革兰阴性菌中,大肠埃希氏菌211株，占24.1%，铜绿假单胞菌200株，占22.9%，肺炎克雷伯菌151株，占17.3%；革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌77株，占34.5%，金黄色葡萄球菌71株，占31.8%。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物大部分耐药率较低；大肠埃希氏菌和凝固酶阴性葡萄球菌对大部分抗菌药物保持较高的耐药性。结论医院主要病原菌多药耐药情况严重，必须采取合理措施，防止耐药菌株的继续传播。

病原菌；耐药性；抗菌药物

1 资料与方法

1.1菌株来源 2012年1～12月份收集本院各类标本共4218例分离出有临床意义的1384例阳性株，标本来源主要是痰、尿、伤口分泌物、血液等标本。

1.2标准质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922，标准菌株均购自山东省临床检验中心。

1.3细菌鉴定及药敏试验 采用BD公司Phonex100全自动细菌鉴定药敏分析系统。药敏试验为K-B纸片扩散法，药敏纸片购置杭州天和微生物试剂有限公司。

1.4统计学方法 采用世界卫生组织细菌耐药检测中心推荐的细菌耐药统计软件WHONET5.4进行数据统计分析。

2 结果

2.1病原菌的检出类别及分布 2012年各科室共送检标本4218例，分离出有临床意义的阳性标本1384例，其中革兰阴性菌875例，占63.2%，革兰阳性菌223例16.1%，真菌286例20.7%。革兰阴性菌中, 主要有大肠埃希氏菌211株，占24.1%，铜绿假单胞200株22.9%，肺炎克雷伯菌151株17.3%；革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌77株，占34.5%，金黄色葡萄球菌71株31.8%。真菌中，主要有酵母样真菌194株，占67.8%，其他真菌92株，占31.2%。标本来源于痰液、尿液、分泌物、血液、胆汁、腹透液、引流管、引流液、坏死组织、前列腺液、关节液等。

2.2耐药率 主要病原菌对抗菌药物的耐药率见表1、2。

表1 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

表2 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

2012年1～12月份收集本院各类标本共4218例，分离出有临床意义的阳性标本1384例。革兰阴性菌中,大肠埃希氏菌占第1位，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,与相关报道基本一致[1]；革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌占第1位，其次是金黄色葡萄球菌；真菌中主要为酵母样真菌。

大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌均为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株，产ESBLs菌可以产生耐药基因,且通过质粒的结合、转导等作用将耐药机制扩散[2]；铜绿假单胞菌具有天然和获得性耐药。表1表明，主要的革兰阴性菌肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对常用抗菌药物大部分耐药率较低；大肠埃希氏菌则相反，对常用抗菌药物大部分耐药率较高，此3种革兰阴性菌都对酶抑制剂复合类和碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，亚胺培南可以作为此3种菌的首选药，其次为阿米卡星。金黄色葡萄球菌对常用大部分抗菌药物耐药率较低，保持较明显的抗菌活性，凝固酶阴性葡萄球菌耐药性严重，耐甲氧西林菌株较高，革兰氏阳性菌感染在细菌性感染病原中所占的比例呈逐年增高的趋势，且耐药性越来越严重，已引起全球范围的重视；此2种革兰氏阳性菌对红霉素、青霉素耐药率很高，与相关报道相符，对万古霉素和替考拉宁均无耐药性，仍为临床有效的治疗手段。真菌286株占20.7%，占分离阳性菌的第二位，真菌的增多是抗生素使用不合理导致，还是环境中真菌明显增加导致目前不甚明确。大肠埃希氏菌和凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物大部分耐药率较高，仍作为医院感染监测的重点。加强细菌药敏监测有助于临床医师合理使用抗菌药物，要求临床医生及时做好细菌药敏培养，针对性的使用抗菌药物。必须注重日常工作的消毒隔离措施，防止耐药菌株在医院爆发的流行。

[1] 戴恺,杨丽华,龚卓炯,等.2007年医院临床常见病原菌耐药性检测及分析.中华医院感染学杂志，2010,20(17)：2667-2669.

[2] 吴小蔚,段波.整形外科医院感染现状及病原菌调查分析.中华医院感染学杂志，2010,20(17)：2670-2671.

273500 山东邹城兖矿集团总医院检验科

抗菌药物的广泛应用，导致各种病原菌的耐药率不断上升，是临床治疗的棘手问题。因此密切监测临床常见细菌的耐药性，对于指导临床合理使用抗生素具有重要意义。现将2012年本院主要病原菌的分布及耐药性检测结果分析如下。