不同钢板内固定治疗肱骨近端骨折的比较

郑鸿 何冰 谭宏昌 钟环 陈继铭

不同钢板内固定治疗肱骨近端骨折的比较

郑鸿 何冰 谭宏昌 钟环 陈继铭

目的比较锁定接骨板与解剖接骨板在肱骨近端骨折治疗中的临床效果。方法65例肱骨近端骨折，采用锁定接骨板治疗35例，解剖接骨板治疗30例，随访观察并比较二组疗效。结果锁定接骨板治疗35例中，优14例，良13例，中6例，差2例，总优良率为77.1%；解剖接骨板治疗30例中，优11例，良9例，中6例，差4例，总优良率为66.7%。两种方法的二部分骨折评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，三、四部分骨折评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论肱骨近端锁定接骨板是治疗肱骨近端骨折,尤其是三部分和四部分骨折的理想内固定材料。

肱骨近端骨折；锁定接骨板；解剖接骨板；内固定

肱骨近端骨折(proximal humeral fracture)是临床常见的骨折，其发生率约占全身骨折的5%左右。在年龄大于65岁的老年人中，其发生率紧随髋关节及桡骨远端骨折排在第三位。且低能量创伤、骨质疏松的老年人骨折在近几十年的发生率在逐渐增加。根据Neer分型，骨折块移位>1 cm或成角>45°定义为移位骨折，移位、不稳定的肱骨近端骨折常采用

1 资料与方法

1.1一般资料 入组标准：①采用锁定钢板或解剖接骨板治疗急性外伤性肱骨近端骨折。②随访时间≥6个月，完成功能评价，且具有满意的术前、术后影像学资料。③年龄≥18岁。排除标准：①病理性骨折、开放性骨折。②合并有神经血管损伤。③受伤前患肢有手术史、慢性关节炎等疾病史。本组患者共65例，男34例，女31例；年龄18～88岁，平均54.6岁。根据Neer 分型：二部分骨折27例；三部分骨折32例；四部分骨折6例。根据内固定物不同分为锁定接骨板组(35例)和解剖接骨板组(30例)，两组患者的年龄、性别比例、骨折分型等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法 锁定接骨板组：所有患者均为择期手术治疗。手术采用臂丛麻醉或全麻，患者沙滩椅体位。采用胸大肌三角肌间隙入路。骨折复位后，采用锁定钢板固定，近端至少4枚锁定螺钉固定，远端至少3枚螺钉固定。术中采用不可吸收线修补合并损伤的肩袖。对于合并大、小结节的骨折，采用不可吸收线或3.5 mm空心钉固定。

解剖接骨板组：采用臂丛麻醉或全身麻醉，患者沙滩椅位。入路、复位方式与锁定接骨板组操作相同。但本组骨折复位需达到解剖复位，解剖接骨板放置于大结节下方骨面,螺钉固定。

1.3术后处理 术后患肢颈腕带悬吊2周，术后1 d开始做肩部钟摆运动、腕和肘的主动活动；术后1周开始被动活动及主动辅助活动；术后6周开始主动活动；术后12周患肢开始负重。

1.4统计学方法 采用SAS11.0统计学软件对所得数据进行处理。两组之间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

65例患者随访6～24个月，平均12.5个月，根据Neer[1]评分标准法，锁定接骨板治疗35例中，优14例，良13例，中6例，差2例，总优良率为77.1%；解剖接骨板治疗30例中，优11例，良9例，中6例，差4例，总优良率为66.7%(表1)。两种治疗方法中，二部分骨折均分比较无统计学意义(P>0.05)，三、四部分骨折均分比较有统计学意义(P<0.05)。两种治疗方法病例中暂未发现畸形愈合、肱骨头坏死、内固定松动折断等并发症。

表1 两组Neer评分比较

3 讨论

3.1两种接骨板的特点 移位、不稳定的肱骨近端骨折常采用切开复位锁定钢板内固定治疗，尤其是老年、骨质疏松的患者。相比传统钢板，锁定钢板具有稳定的角稳定性和更强的抗扭稳定性，其多向锁定设计易于避免螺钉退出及松动、及内固定失败。解剖型钢板也是针对肱骨近端的解剖结构设计而成,钢板较薄,与肱骨近段骨质贴合良好，也无需预弯，钢板近端体积较肱骨近端锁定接骨板大, 可多枚螺钉不同角度固定，达到稳定的成角固定[2]。

3.2锁定接骨板的优势 肱骨近端骨折手术治疗的目的在于恢复其解剖关系和生物力学关系，稳定内固定，避免畸形愈合，并能早期功能锻炼。对于能耐受手术，移位不稳定骨折(移位>1 cm，成角>45°)的二部分骨折，三部分和四部分骨折，以及闭合复位失败的肱骨近端骨折，建议行切开复位内固定治疗。就手术而言，肱骨近端锁定接骨板不强求骨折必须解剖复位，可通过钢板整复移位的骨折，因此可经常规三角肌肌腱隙入路治疗，还可经小切口微创手术置入，肱骨近端锁定接骨板体积小，厚度仅2.0 mm，钢板远端设计为楔形，可经肩部前外侧小切口入路，在肌层下将钢板插入远端，减少对骨折血运的破坏，支持小切口微创接骨板固定(MIPPO)技术。但解剖接骨板置入前骨折必须达到解剖复位，只有经三角肌胸大肌间隙手术入路充分显露骨折部位来解剖复位，因此骨膜及软组织剥离较多，对骨折影响较大。因此, 综合本文统计比较结果及国内国外一些文献统计结果，肱骨近端锁定接骨较解剖接骨板更适合老年人，移位较大的，骨质质量较差的三，四部分骨折[5-7]，其治疗愈合效果好。

3.3术后功能锻炼及功能恢复 肩关节软组织丰富，骨折和手术创伤均可使软组织出现粘连，可致关节囊和肌肉粘连纤维化，且骨折术后关节制动，使肩关节功能恢复受到影响，有可能出现长时间肩痛及活动受限等肩关节周围炎症状。肱骨近端锁定接骨板固定牢靠，能早期功能锻炼，早期没有很好地进行肩关节功能锻炼也可造成肩关节周围炎，从而影响功能恢复[8]，因此术后早期功能锻炼对功能恢复非常重要。由于肱骨近端锁定接骨板较解剖接骨板体积小，同时能行小切口微创手术等优点，边缘具有缝合孔便于肩袖修复，因此使用肱骨近端锁定接骨板对骨折周围软组织创伤小，能修复肩袖损伤，出现肩峰撞击症可能性小，使患侧肩关节功能得到了最大的恢复[9]。

[1] Charles S, Neer II. Displaced proximal humeral fractures I: classification and evaluation.J Bone Joint Surg Am,1970,52:1077-1089.

[2] 侯辉歌,林宏生,吴昊,等. 肱骨近端锁定钢板治疗复杂的肱骨近端骨折. 中国骨与关节损伤杂志，2008，23(2)：120-122.

[3] Walsh S, Reindl R, Harvey E, et al. Biomechanical comparison of a unique locking plate versus a standard plate for internal fixation of proximal humerus fractures in a cadaveric model. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2006,21(10): 1027-1031.

[4] Fuchtmeier B, May R, Hente R, et al. Proximal humerus fractures: a comparative biomechanical analysis of intra and extramedullary implants. Arch Orthop Trauma Surg, 2007,127(6): 441-447.

[5] 张磊,杨海涛,曹前来,等. 锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较. 中国矫形外科杂志, 2004, 12: 728-731.

[6] LungershausenW, Bach O, Lorenz CO. Locking p late osteosynthesis for fractures of the p roximal humerus. Zentralbl Chit, 2003, 128: 28-33.

[7] Fankhauser F, Boldin C, Schipp inger G, et al. A new locking p late for unstable fractures of the proximal humerus. Clin Orthop RelatRes, 2005, 430: 176-181.

[8] 周蔚,罗从风,翟伟韬,等. 锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折. 中华创伤骨科杂志, 2004,6(9)：978-980.

[9] 刘岩,曹振羽,郭永飞,等. 锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用. 中国矫形外科杂志,2008,(12): 947-948.

Proximalhumeruslockingplateversusanatomicalformplateintreatmentofproximalhumerusfractures

ZHENGHong,HEBing,TANGHong-chang,etal.

DepartmentofOrthopaedic,AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,ZhanjiangcityGuangdong524001,China

ObjectiveTo evaluate the clinical result of the treatment of proximal humerus fracture with proximal humerus locking plate and the anatomical form plate.MethodsFrom January 2006 to December 2011, 35 patients with proximal humeral fracture treated by proximal humerus locking plate and 30 patients with proximal humeral fracture treated by anatomical form plate were enrolled into the analysis.Neer score and postoperative complications were observed to evaluate the therapeutic effect of the two methods.ResultsAccording to the neer scoring system,there were 14 excellent cases,13 good cases and 2 fair cases in the team of 35 patients treated with proximal humerus locking plate, The total excellent and good rate was 77.1%.There were 11 excellent cases, 9 good cases and 4 fair cases in the team of 30 patients treated with anatomical form plate, The total excellent and good rate was 66.7%,there is difference (P<0.05)between three-part fracture and four-part fracture in the two treatment.ConclusionThe treatment of the proximal humerus fracture with the locking proximal humerus plate is the better choice,especially three-part and four-part fracture.

Proximal humeral fractures; Proximal humerus plate; Anatomical form plate; Internal fixation

524001 湛江，广东医学院附属医院骨外科(郑鸿 谭宏昌 钟环 陈继铭),护理部(何冰)

手术治疗。2006年1月至2011年12月,广东医学院附属医院骨外科采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)和解剖接骨板内固定治疗肱骨近端骨折65例，报告如下。