胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术

刘丹

胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术

刘丹

目的分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选择胸腰椎骨折患者150例，随机均分为观察组和对照组，观察组采用经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗，对照组采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。结果观察组的术后矫正率以及椎管面积改善值均显著高于对照组，远期丢失率以及内固定失效率均显著低于对照组，P<0.05。结论对胸腰椎骨折患者实施经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术，固定牢靠，可有效矫正后凸畸形并长期维持矫正效果，值得推广应用。

骨折固定术；胸腰椎骨折；经伤椎置椎弓根钉

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2011年1月至2012年1月期间，我院收治的胸腰椎患者共150例，其中，男89例，女61例；年龄在24～63岁之间，平均为(36.4±4.4)岁。分析致伤原因：61例高出坠落伤，48例重物砸压伤，41例车祸伤。根据Denis进行骨折分类，95例为爆裂型，32例为压缩型，23例骨折脱位。患者的骨折椎一侧或者双侧椎弓根均是完整的，外伤直至手术治疗未超过3周。患者随机均分为观察组和对照组，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均行插管全麻，取俯卧位，常规牵引复位，于X线透视下观察骨折椎体的复位情况，并以骨折椎作为中心，于骨折椎后侧正中部位行切口，完全显露椎板以及关节突。

对照组：本组行跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。以L2椎体为参照，与L1,3处经椎弓根置入椎弓根螺钉(GSS-Ⅱ型)。

观察组：本组行经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗。根据术前CT检查结果，将伤椎椎弓根较完整的一侧固定，通常选择万象螺钉固定伤椎，如存在神经压迫症状，需行后路椎板减压，并探查椎管情况，尽快解除骨性神经压迫，同时尽量将两侧小关节保留下来。完全显露椎弓根上下缘以及椎管内侧壁，并直视性螺钉植入。对于无明显神经压迫症状者，无需行椎板减压，或于完整侧仅植入2枚螺钉。进行连杆连接时，先将伤椎以及尾侧正常椎植入的椎弓根钉连接至连杆，以使这两椎上的椎弓根钉形成固定的关系。以中间螺钉为支点，向前推顶伤椎，以纠正伤椎后凸畸形，并撑开上、下椎弓根钉，将上、下椎弓根系统锁紧，并加压锁紧中、下椎弓根钉，并安装横连接固定。经X透视证实个椎弓根钉的位置均正确以后，即恢复伤椎高度。取自体髂骨以及切下的椎板，进行固定节段横突配合小关节间的植骨融合。术后2～3周根据患者的实际情况进行适量功能锻炼。

1.3观察指标 手术前后均行X线片、CT及MRI检查，明确是否存在韧带结构损伤。经X线片测量伤椎前缘高度(h1)，并以伤椎上下两相邻椎体的前缘高度平均值作为伤椎的正常高度(h0)，以h1/h0作为术后矫正率。以末次随访测得的伤椎前缘高度丢失值/h0作为丢失率；以手术前后CT测量椎管面积的百分比差值作为改善值。两组均随访6～36个月，平均为(13.2±2.6)个月。

2 结果

观察组的术后矫正率以及椎管面积改善值均显著高于对照组，而远期丢失率以及内固定失效率均显著低于对照组，P均<0.05。详见表1。

表1 两组术后各项指标比较

3 讨论

3.1胸腰椎骨折的术式选择 传统治疗胸腰椎骨折常采用跨节段椎弓根螺钉内固定术，主要是利用纵向撑开力恢复受压缩椎体的高度。实施该术式的前提是骨折椎以及上、下相邻椎所连接的前、后纵韧带以及纤维环多基本完整。如不完整，则难以恢复骨折椎的高度及形态，且很容易撑开过度或者导致脱位等，由于内固定物的承载应力增大，进而导致内固定物松动甚至断裂。相关研究表明，在伤椎上建立支点进行固定，可取得满意效果。

3.2经伤椎固定的可行性及优点 对于胸腰椎爆裂性骨折而言，少见双侧椎弓根均骨折的现象，多见椎弓根与相应椎体后缘的结合部位发生骨折，椎体的中、下部分通常较完整。因此，只需目标置钉部位及周围的骨质结构完整，即可为螺钉的置入提供足够的牵引强度，且不会因螺钉固定不牢靠而导致螺钉松动或者脱落等。因此，经伤椎置椎弓根钉是可行的，螺钉植入范围仅限于椎弓根内，对椎体骨折块复位无任何影响。此外，术中向腹侧适当加压可有效克服骨折引起的后凸应力，对于保持固定部位的有效生理曲度非常有利，可防止螺钉松动或脱落。

经伤椎植入椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的优点主要表现为以下几个方面:①可提供有效的三点固定，能够有效降低内固定系统存在的悬挂效应，有利于减少后凸畸形的发生。②能够降低固定系统的平行四边形效应，从而增加固定物的稳定性。③可有效分散钉杆的连接应力。采用传统固定法采用4钉固定脊柱，固定系统不传递弯矩，而是在伤椎置入螺钉以后，以34%～44%左右的弯矩通过患者的脊柱传递，因而可快速修复椎体内的松质骨。④可避免牵拉正常椎间盘，可促进伤椎结构及形态的恢复。本研究中观察组75例患者经伤椎置椎弓根钉内固定，患者的胸腰椎序列恢复良好，并得到维持。观察术前、术后的X线片测量参数可知，加用垂直应力螺钉能够使伤椎倾向腹侧移动，从而快速复位，能够较好地恢复cobb′s角以及前柱的高度，且撑开前柱的同时，可有效控制对正常腰间盘的撑开程度。观察组患者术后经CT扫描，显示伤椎固定螺钉均置于椎弓根之内，且椎管的恢复状况较好，未出现伤椎固定相关并发症，且内固定物断裂、弯折、脱落以及高度纠正丢失率均较相关报道结果低。

3.3手术适应证及相关注意事项 手术适应证主要包括：椎管阻塞面积在50%以下，且神经功能完整；矢状位成角畸形在20°～40°左右，椎体的压缩高度在50%以下；神经不完全损伤，椎管阻塞面积<60%；骨质密度基本维持正常；至少有一侧伤椎椎弓根完整，且椎管内的骨块未出现翻转。要把握手术适应证，术前应常规行MRI检查，以了解后纵韧带以及椎间盘的具体情况，观察骨块是否发生翻转等，必要时可采用L型嵌压器推挤骨折片使其复位。同时，还应进行CT扫查，以明确患者的椎弓根容量、方位及方向，以此指导置钉。尤其是对于合并有椎弓根骨折以及间距增大者，为避免误将螺钉置入椎管而导致神经和脊髓损伤，可考虑在较完整一侧椎弓根上仅植入1枚螺钉。

综上所述，经伤椎植入椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折安全可靠，严格把握手术的适应证，并以娴熟的手术操作技巧，可取得良好的疗效，并可降低并发症的发生率，提高骨折复位质量，并可改善固定的强度以及应力分布情况，有效促进患者的骨折愈合，并可矫正后凸畸形并长期维持矫正效果，值得推广应用。

[1] 梁亮科,关宏刚,曹正霖,等.伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位疗效分析.山东医药,2010,50(32):79-81.

[2] 陈家麟.个体优化经椎弓根置钉复位内固定治疗胸腰椎骨折.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(22):4046-4050.

[3] 王春华,侯喜君,郑晓世,等.椎体后凸成形术与椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的疗效分析.中国美容医学,2012,21(14):197-198.

[4] 王旭,李永民,谷守山,等.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):4109-4112.

[5] 陈坚,龙厚清,温干军,等.后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折.生物骨科材料与临床研究,2011,08(5):45-48.

[6] 吴扬帆,吴河海,张贵祥,等.椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果观察.中国医药指南,2012,10(20):44-45.

[7] 林勇彬,郭跃跃,徐耿填,等.应用伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折35例体会.广东医学,2011,32(10):1323-1325.

[8] 任志宏,易小波,蔺福辉,等.椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症分析.河北医药,2010,32(14):1911-1912.

[9] 周成洪,龙亨国,沈万祥,等.经伤椎短椎弓根钉置钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折.浙江创伤外科,2012,17(5):608-609.

[10] 刘亮,蒋正山.后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折103例临床分析.海南医学,2013,24(1):85-86.

[11] 栗向明,张学瑜,姬凌飞,等.椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折.临床骨科杂志,2011,14(1):17-19.

Fixationofthoracolumbarfracturesbythefracturedvertebralpediclescrewpediclescrewsystem

LIUDan.

HeyuanPeople’sHospital,Guangdong517000,China

ObjectiveTo analysis clinical efficacy of thoracolumbar fractures by the fractured vertebral pedicle screw pedicle screw fixation.MethodsPatients with thoracolumbar fractures 150 cases were randomly divided into observation group and control group, the observation group were treated by the injured vertebra pedicle screws and pedicle screw fixation treatment, control group with cross-segment pedicle screw fixation treatment.ResultsThe postoperative correction rate and the spinal area to improve the value of the observation group were significantly higher than that in the control group, long-term loss rate, and fixation failure rate was significantly lower than the control group,P<0.05.ConclusionImplementation by the fractured vertebral pedicle screw pedicle screw fixation in patients with thoracolumbar fractures, can effectively improve the firmness of the fixation system, and can effectively correct the kyphosis correction effect and long-term maintenance, should be widely applied.

Fracture fixation; Thoracolumbar fractures; Set the fractured vertebral pedicle screw

517000 河源市人民医院外三科

胸腰椎骨折是骨科常见病症，治疗难度大，致残率较高，临床治疗偏向于手术治疗。传统的手术方法是采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗，但术后容易发生矫正角度丢失湖或者内固定失败等严重并发症，内固定失效率较高。近年来，临床采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，取得了满意的疗效，目前已被公认为治疗胸腰椎骨折最可靠有效的术式。本研究对比分析了上述两种术式治疗胸腰椎骨折的疗效，旨在进一步分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。现报告如下。