腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液中的诊断意义

王俊杰

腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液中的诊断意义

王俊杰

目的探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)活性的高低与结核性胸腔积液患者之间的关系，为鉴别诊断结核性胸腔积液提供依据。方法共收集106例结核性胸腔积液标本和对照组58例癌性胸腔积液标本，用ROCHE全自动生化分析仪对标本中的ADA活性进行测定。结果结核性胸腔积液ADA活性明显增高，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腺苷脱氨酶测定对结核性胸腔积液的鉴别诊断与诊断具有较高的临床诊断意义。

腺苷脱氨酶；胸腔积液；结核性；癌性

1 资料与方法

1.1一般资料 106例结核性胸腔积液标本均为2008年3月至2011年9月在本院住院的患者，结合临床症状和其他的检测结果，并进行抗结核治疗有效而确诊的诊断。其中男64例，女42例，年龄14～71岁，平均(41.8±10.3)岁。对照组为同期癌性胸腔积液患者58例，其中男性39例，女性19例，年龄23～78岁，平均年龄(42.6±11.7)岁，并作出了明确的临床诊断，既往无结核史。

1.2方法 所有标本为患者住院后第二天穿刺抽取胸腔积液3 ml, 按检验操作规程抗凝，离心后取上清液检测。ADA测定试剂盒是由北京利德曼生化股份公司提供，严格按照试剂说明书进行操作。检测仪器为德国罗氏全自动生化分析仪P800模块，并按照实验室制订的SOP文件对生化分析仪进行每日、每周、每月维护保养，每日质控结果必须在控，检测方法及仪器固定。结核性胸腔积液ADA 诊断界限值定为45 U/L,即≥45 U/L为结核性,<45 U/L为非结核性。

1.3统计学方法 全部数据分析采用简明统计分析(CS)14.0软件统计分析，两组间比较采用t检验，以a=0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者胸腔积液中ADA活性检测结果比较

3 讨论

胸腔积液，特别是渗出性胸腔积液，临床对病因很难做出明确诊断，对于病因未明的渗出液，以前多采用多种检查方法进行检测，例如胸腔积液常规、LDH、肿瘤标志物检测，或者在胸腔积液中寻找病原菌、癌细胞、抗酸杆菌[1]等，以确诊病因。结核性胸腔积液是胸腔积液常见病因之一，在临床中对结核性胸腔积液也较难明确诊断。结核性胸腔积液的确诊依据之一是在胸腔积液中找到病原菌结核杆菌，但目前胸腔积液涂片找到抗酸杆菌的阳性率极低[2]，且费工费时，临床实践无法开展。PCR技术检测速度快，敏感度高，但技术设备要求较高，基层医院难易普及。在临床实际工作中，很多患者仍然是根据病史、症状、体征及胸腔积液的常规检查，有些甚至需抗结核治疗，在抗结核治疗过程中依据病情变化进行明确的诊断[3]。所以探寻特异性强，敏感度高的结核性胸腔积液检测标志物对结核性胸腔积液的诊断具有重要临床意义。

ADA是一种与机体细胞免疫功能有关的酶，在组织中的分布具有多态性，大量存在于体外中性粒细胞和淋巴细胞中，在淋巴细胞中活性最高，是淋巴细胞所必需的酶,并参与单核细胞成熟为巨噬细胞的过程。ADA是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶, 它能催化腺嘌呤核苷降为次黄嘌呤核苷, 后经核苷磷酸化酶催化成次黄嘌呤, 最终氧化成代谢终产物尿酸。患者患有结核性胸膜炎时，机体通过细胞免疫进行抵抗，ADA在单核细胞成熟为巨噬细胞和淋巴细胞的分化的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多, 细胞破坏时可释放大量ADA[4]，所以在胸腔积液中ADA的含量明显增多。癌性胸腔积液中的T淋巴细胞增殖受抑制，ADA活性则明显降低[5]。由此可见，ADA检测对结核性与癌性胸腔积液的鉴别诊断有重大意义。

本组结果显示，结核组胸腔积液ADA活性明显高于对照组癌性胸腔积液ADA活性，统计学差异具有统计学意义(P<0.05),与同内外学者[6，7]报道结果相似。 Morimoto等[8]报道ADA诊断结核性胸腔积液的灵敏度为78.19%,特异度为97.18%。本结果以胸腔积液中ADA活性45U/L为临界值,ADA对结核性胸腔积液诊断的灵敏度为82.08%,特异度96.55 %,与Morimoto等的报道相近。ADA其敏感性和特异性都很高,而且实验操作流程简单，快捷，能够及时的为临床鉴别诊断结核性胸腔积液提供可靠地依据，减轻了患者的负担和痛苦。ADA检测价格便宜，实验设备常见，能够在基层医院普及运用。综上所述,ADA 活性测定能够为临床明确诊断渗出性胸腔积液病因，提供有力的诊断依据，对结核性胸腔积液的早起发现，诊断与鉴别诊断具有重大的临床意义,是结核性胸腔积液可靠的标志物。

[1] 陈海涛. 联合检测乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液的诊断价值.中国医药导报,2011, 8 (6):77-77.

[2] 廖增顺.结核性胸膜炎的诊断和治疗.新医学杂志，2001，7(1)：395-396.

[3] 陈捷.脑脊液腺苷脱氨酶检测对结核性脑膜炎诊断的价值. 中国实用疾病杂志，2010,13(5):61-61.

[4] 叶飞,张辉,等.腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎鉴别诊断中的意义.成都医药杂志,2004,2(30):77-78.

[5] 戴海玲，苏屿，韩景. CEA、ADA和LDH检测在结核性胸腔积液的诊断价值. 中国热带医学，2010,10(12):1531-1532.

[6] liang QL, Shi HZ, Wang K, et al. Diagnostic accuracy of adenosine deaminase intuberculous pleurisy:a meta-annlysis. Respir Med,2008,102(5):744-745.

[7] 王明鹤.腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液中的诊断价值.检验医学与临床，2011,8(6)：679-680.

[8] Morimoto T, Takanash S, Hasegawa Y, et al. Level of antiboties against mycobacterial glycolipid in the effusion for diagnosis of tuberculous pleural effusion. Respiration, 2005,72(2):160-165.

466000 河南省周口市中心医院检验科

胸腔积液是临床结核性胸膜炎患者和全身恶性肿瘤患者的常见症状。目前胸腔积液检查方法较多，传统的病原学检测不仅工作流程繁琐时间较长而且阳性率也较低,不能为临床及时提供准确科学的诊断依据。随着全自动生化分析仪的普及运用，ADA的检测以作为临床鉴别诊断结核性胸腔积液常用的一个指标。