北京市房山区石楼镇高血压患者血脂、血糖和肌酐检测分析

北京市房山区石楼镇社区卫生服务中心（102400）张红

随着人口老龄化及人群危险因素水平的上升，高血压、糖尿病和血脂异常已成为影响社区人群健康的主要公共卫生问题，并且高血压已成为我国居民因疾病死亡的第一位危险因素。而我国人群流行病的治病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素，同样血脂异常尤其是血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉硬化的危险因素之一。因此，加强对居民血压、血糖和血脂的检测、提高居民对心脑血管疾病的认知，对促进高血压、高血糖和血脂异常患者的服药率及控制率具有重要意义[1][2][3][4]。为了解北京市房山区石楼镇高血压患者血糖、血脂和血肌酐水平以及合并疾病的情况，2011年1月～2012年11月我院对北京市房山区石楼社区1054名高血压患者进行现场调查和实验室检测，现将具体调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月～2012年11月在北京市房山区石楼镇居住、明确知道自己患高血压1年以上，并符合研究入选标准和排除标准者作为调查对象。

1.1.1 入选标准 同时具备以下2 项者：①依据《2005年中国高血压防治指南》诊断标准明确诊断为高血压的患者[5]；②年龄在35～80岁之间（包含35岁及80岁）。

1.1.2 排除标准 排除以下几方面其中1项者：①继发性高血压患者；②急性冠脉综合征（＜3个月）和脑卒中急性期（＜3个月）；③不易配合（智力、听力和肢体活动明显障碍）者；④合并严重疾病（肿瘤、慢性肾病），预期寿命不足1年；⑤拒绝配合调查者。本次调查共检查患者1054例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用调查员询问和调查对象自填方式，并由现场监督员当场复核，问卷有效率为100%。内容包括性别、年龄、文化程度、饮食结构、吸烟及饮酒史、体力活动、疾病史和既往体检或相关疾病检测情况（包括高血压、血脂异常、糖尿病）等。

1.2.2 体检方法 采用汞柱血压计测量血压，测量前调查对象静坐休息10min，收缩压读数取Korotkoff第I音，舒张压取Korotkoff音第V音，共测量3次，每次测量间隔为30s，取平均值作为分析变量。调查对象均抽取晨时空腹血，检测血糖、血脂，同时由专职实验员用葡萄糖氧化酶法检测血糖（PG），血清总胆固醇检测试剂酶法（CHOD-PAP法）测血清总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG），过氧化酶清除（SPD）法测高密度脂蛋白（HDL-C），表面活性剂除（SUR）法测低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3 评价标准 高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南2010年修订版》，将高血压的诊断标准界定为：在未使用降压药物的情况下，收缩压超过140mmHg和/或舒张压超过90mmHg。收缩压超过140mmHg和舒张压低于90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。血糖升高评价标准为空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L[6]。下列任何1项超出标准则确定为血脂异常：血清总胆固醇（TC）≥5.18mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL-C）＞3.12mmol/L；低密度脂蛋白（LDL）≥4.11mmol/L，血肌酐升高评价标准≥120μmol/L为异常。

1.4 统计学分析 调查数据采用双录入Excel数据库，对比纠错。利用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 在1054例高血压患者中，男性568例，占53.88%；女性486例，占46.11%。年龄41～90岁，平均年龄（66.39±7.69）岁，平均收缩压155.07±11.86mmHg，舒张压91.80±9.53mmHg。

2.2 高血压患者实验室检测结果

2.2.1 不同性别高血压患者血糖、血脂和血肌酐水平比较 女性FPG、TC、TG水平显著高于男性，P＜0.001；女性HDL-C水平高于男性，但无显著性差异，P=0.244；男性肌酐水平显著高于女性，P＜0.001；男性LDL水平与女性比较无显著性差异，P=0.163，见附表1。

2.2.2 高血压患者血糖、血脂和血肌酐水平异常率比较 高血压患者同时合并血糖升高和血脂异常者占调查对象的11.66%，单纯合并血糖升高者占32.16%，血脂异常者占52.46%。血脂增高者以TC、TG为主。血肌酐增高者占11.57%。不同年龄组血脂异常率不同，41～50岁组最大，其次为61～70岁组、51～60岁组、71～80岁组、＞80岁组，各组比较有显著性差异（P＜0.001）。不同年龄组血糖升高率比较，年龄越大血糖异常率越大，差别有统计学意义（P＜0.001）。肌酐升高率年龄越小升高率越大，各组间比较有显著性差异（P＜0.001），见附表 2。

3 讨论

本次调查显示，高血压患者同时合并血糖升高、血脂异常者占11.66%，且高血压患者单纯伴有血脂异常者高达52.46%，明显高于有关文献报道[7][8][9][10][11][12][13]。血脂异常以TC、TG水平升高比率最大，无论男性还是女性均明显高于正常值。血脂异常率以41～50岁组最高，其次为61～70岁组、51～60岁组、71～80岁组、＞80岁组，各组比较有显著性差异。调查结果提示，北京市房山区石楼镇高血压、脂代谢异常等心脑血管病风险因素高于其他地区，且呈年轻化趋势。具体分析结果发现，主要原因包括以下两方面：①与高血压患者在治疗过程中使用降压药物引起血脂异常有关。②可能与患者饮食结构不合理，进食高脂肪、高胆固醇食物有关。

附表1 不同性别高血压患者血糖、血脂和血肌酐水平

附表2 不同年龄组高血压患者血糖、血脂和血肌酐异常情况

总之，由于高血压与血脂异常同时存在时更容易促进动脉粥样硬化的发生，从而促进冠心病的发生与发展。因此，加强在年轻人中开展血压、血脂的检测，对控制年轻人群心脑血管疾病具有重要意义。

本次调查显示，北京市房山区石楼镇高血压人群的糖代谢异常率为32.16%，且有随年龄增加而增加的趋势。这说明高血压人群发生糖尿病风险也明显高于非高血压人群，高血糖是心血管和微血管并发症的重要危险因素。新指南中明确指出，将糖耐量受损和（或）空腹血糖受损列为心血管疾病的危险因素，将糖尿病由相当于3个危险因素更改为临床疾患。强化重视对高血压患者糖代谢异常和糖尿病的控制[14][15]。因此，高血压患者要定期检查血糖，如果发现血糖和血浆胰岛素水平均升高，应立即服用除加重胰岛素抵抗以外的降压药物治疗，且还应使血压控制在130/80mmHg以下。

同时，平时则配合非药物治疗，包括饮食管理、减肥、限制钠盐摄入和中等强度的规律运动等。

高血压大多数起病隐匿，进展缓慢，但随着病情的发展和病程的延长，多年后可引起患者全身的小动脉硬化病变，使肾脏成为主要受累的靶器官之一，继而发生肾脏损害。高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍而加剧高血压的严重程度，造成肾脏损害与高血压之间的恶性循环，并进一步导致心脑血管病[16]。此次调查显示，北京市房山区石楼镇高血压患者约有11.57%已出现肾脏损害。这一结果提示高血压患者应定期检查肾功能和尿常规，一方面积极治疗和调整治疗方案，延缓和减少肾脏损害的进程和危险程度；另一方面还要避免长期的原发性高血压导致肾功能损害。

4 结论

综上所述，高脂血症、高血压是动脉僵硬度增加和顺应性降低的危险因素。动脉僵硬度增加和顺应性降低是心血管疾病生存率和病死率的独立预测因素。对高危人群检查动脉弹性功能PWV并控制血压，升高高密度脂蛋白胆固醇是非常必要的。早期血管病变的发生虽然不易察觉，但通过分析危险因素，利用先进手段，进行及早发现与干预，是有效防止心血管危险事件发生的根本措施。早期评价亚临床血管病变、保护血管功能、控制多重危险因素以及有效处理冠状动脉粥样硬化性心脏病高危患者，有利于控制心血管病的发病率和病死率。

加强社区高血压患者血压、血糖、血脂和肾功能的定期检查，可以了解并发症发生与发展程度，促进患者及时进行治疗、规律服药或调整治疗方案，从而有效地控制血压、血糖、血脂和血肌酐水平，减少并发症的发生和发展，这对有效地延长并提高患者寿命和生存质量具有重要意义。