乳腺及甲状腺肿块术中冰冻切片误诊分析

2013-10-19北京市门头沟区医院102300郑继国

首都食品与医药 2013年18期

北京市门头沟区医院（102300）郑继国

冰冻切片（frozen section）是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的方法。因其制作过程较石蜡切片快捷、简便，而多应用于手术中的快速病理诊断。冰冻切片的种类较多，有低温恒冷箱冰冻切片法、二氧化碳冰冻切片法、甲醇循环制冷冰冻切片法等。虽然有些技术现在也逐步被淘汰了。但有些技术（如低温恒冷箱冰冻切片法）却逐渐被重视。

冰冻切片这种检查方法称为常规石蜡切片，是病理检查中最常用的方法。有时外科医生希望在手术过程中马上了解病变的性质，以便及时确定手术范围，并做出相应的处理，就要求病理医生在手术过程中做出病理诊断，此时就必须快速切片诊断，快速冰冻切片是目前应用的最广泛的方法。

从临床实践来看，冰冻切片因为准确率较高、诊断时间短等各种优势，逐渐在临床上广泛应用。而外科医生也常常根据术中冰冻切片结果来确定手术方式及手术后怎样进一步处理。但术中冰冻切片和术后的石蜡切片存在一定误差，因此本文就是通过对一些病例的探讨，找出误诊原因以及预防措施。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料以我院在2007年12月～2013年1月收治的乳腺肿块295例、甲状腺肿块388例作为研究对象。乳腺病例中有男性11例，女性284例，年龄13～70岁，平均为41.3岁，其中左侧患乳腺肿块为150例，右侧患乳腺肿块为136例，双侧都有肿块

9例；甲状腺患者中男性55例，女性343例，年龄15～80岁，平均为39.3岁。

1.2 方法将乳腺肿块的295例中287例全肿块切除后送检，而其余8例部分切除后送检。甲状腺肿块患者中313例切除了一侧的甲状腺，有14例清扫了颈淋巴结，7例切除了颈前肌。病理科检查标本，选择切面、重点取材、制作冰冻切片。经过光镜检查之后，发书面报告，每一例都需要15～30min，平均为20min。

1.3 判断标准将石蜡报告与冰冻报告对比分析得3种结果：①确诊：包含了基本符合与完全符合。所谓完全符合就是石蜡切片与冰冻切片报告全部一致，而基本符合就是两种报告良与恶性的性质一致，类型上稍微存在差异。②误诊：这种就是把恶性肿瘤错误诊断为良性假阴性，或把良性病变错误诊断为恶性假阳性。③延期诊断：通过冰冻切片确定不出良性和恶性，需要采用石蜡切片进行确诊。

2 结果

2.1 乳腺肿块报告分析乳腺肿块295例术中冰冻报告，确诊了293例，占99.32%，而确诊案例中有254例完全符合，占86.1%。有39例基本符合，占13.22%，2例误诊占0.68%，都属于假阴性，在误诊中有1例属于制片的质量问题，将导管癌误诊成良性病变，原因是组织之中存在冰晶，但之后通过石蜡确诊。所有患者没有出现延迟诊断，统计结果见附表1。

附表1 乳腺肿块中石蜡切片与冰冻切片诊断结果比较

2.2 甲状腺肿块诊断甲状腺388例患者中通过术中冰冻切片诊断，有65例为恶性肿瘤，大部分都是乳头状癌；良性病变主要是滤泡型腺瘤、结节性的甲状腺肿居多，确诊了379例，其确诊率为97.68%，其余9例为误诊，几乎都是冰冻取材标本病灶过小而没有及时发现，通过石蜡对照或者冰剩组织的石蜡切片之时才察觉，结果见附表2。

附表2 甲状腺肿块中石蜡切片与冰冻切片诊断结果比较

3 讨论

从临床实践分析可知，造成误诊的原因是：①取材存在局限性，在本研究中误诊为甲状腺癌的2例中发生病变大多小于0.5cm，导致冰冻活检取材不足，未能及时发现小病灶，但是应用石蜡对照诊断才发现，并且癌细胞表现存在较大差异，恶性度较低细胞的分化水平比较高，核分裂相对较少，核染色并不典型，因此极难和正常细胞进行区分。②病变形态比较复杂，其他一些病变将重要小病灶掩盖住。一些研究认为，乳腺以及甲状腺中的多结节癌变与多灶性倾向同样影响冰冻切片的准确性。本研究中1例假阳性就和制片质量相关。③冰冻切片技术因素，因切片的较厚而导致细胞重叠感，在快速冰冻中发生冰晶导致组织变形、染色不佳等。因此在应用冰冻切片时，为提升确诊率就应该从以下几个方面入手：①手术实施者要充分注意占位病变复杂性、多样性及隐匿性，切除标本之时要尽可能全切除患侧腺叶，提升检出率。②确保标本完整性，不能够随意切开。③病理医师要提升制片的质量取材，每隔0.5cm需要作一切面，要尽可能多做一些切面，对每一切面进行翻书样检，避免小隐灶癌漏诊，集体会诊一些疑难病症。④微小的病灶最好不做冰冻切片，防止修片之后病灶更少或者丢失，导致无法诊断。