血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量的评估

四川省攀枝花学院附属医院（617000）王怀坤 刘敏 陈丽娟

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 2009年1月～2012年3月，我院就诊的维持性血透患者51例，年龄21～68岁，平均年龄（56.7±4.2）岁。基础疾病：慢性肾炎17例、糖尿病肾病9例、终末期肾衰7例、高血压肾病5例、慢性肾盂肾炎4例、狼疮肾3例、痛风肾2例、多囊肾2例、肾移植术后慢性排斥2例。排除标准：血小板≤60×109/L，低血压、心肺功能不全者，合并精神病，妊娠、哺乳期妇女，过敏或不能耐受者，严重出血倾向者，脑血管病后遗症等急、危重症患者，每周透析少于2次。治疗组32例：血液透析2次/周＋血液灌流1次/周；对照组19例：血液透析2次/周。两组均采用F6透析器，血流量200～250ml/min，均知情同意。

1.2 治疗效果评估方法

1.2.1 采用美国波士顿设计的健康调查问卷（SF—36） 本研究从生理机能、一般健康状况、健康变化、躯体疼痛、精神睡眠、皮肤瘙痒、腕管综合征等7项进行。

1.2.2 计分条目及计分 ①生理机能计分条目：a重体力（如跑步、激烈运动等），b适度活动（如移桌子、扫地等），c手提日杂用品（如买菜、购物等），d上几层楼梯，e上几层楼，f步行1500m左右的路程，g步行800m左右的路程，h步行100米左右的路程，i弯腰、屈膝、下蹲，j自己洗澡、穿衣；生理机能回答：有很多限制、有一点限制、根本没有限制分别计1、2、3分。②躯体疼痛计分条目：a在过去4个星期里，您有身体上的疼痛吗？b在过去4个星期里，疼痛影响您的工作吗？条目a回答：根本没有疼痛、有很轻微疼痛、有轻微疼痛、有中度疼痛、有严重疼痛，其回答的目编码对应为1、2、3、4、5，对应目计分为6.0、5.4、4.2、3.1、2.2；条目b回答：根本没有影响、有一点影响、有中度影响、有较大影响、有极大影响，其回答的条目编码1、2、3、4、5分别对应计分6.0、4.75、3.5、2.25、1.0；③健康变化条目：a您的健康状况是：比别人容易生病、跟别人一样健康，分别计分4、2；b跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况的回答：比一年前好多了、比一年前好一些、和一年前差不多、比一年前差一些、比一年前差多了，分别计为1、2、3、4、5；④精神睡眠条目回答：正常、入睡稍困难但睡眠过程较好、入睡困难且睡眠表浅、难以入睡且睡眠质量差，分别计分0、1、2、3；皮肤瘙痒条目回答：正常无瘙痒、仅轻微痒感不需手挠、瘙痒明显但用手挠后可缓解、瘙痒强烈且手挠不止痒、瘙痒无法止伴皮肤划破、瘙痒无法止伴皮肤溃烂，对应计分0、1、2、3、4、5；⑤腕管综合征条目回答：无异常情况、手指麻木、刺痛可能伴电样刺痛感、伴随肘部及肩部等放射痛、活动障碍、活动障碍伴鱼际肌萎缩，对应积分0、1、2、3、4、5。⑥计分方法：治疗组和对照组均以3个月为治疗终点，治疗前及治疗纵点时按照以条目及计分，还观察条目改善情况，判断疗效。⑦疗效判断标准：a治疗前、后疗效判断：分别治疗组、对照组观察条目计分，进行统计学处理，判断其疗效；b治疗组与对照组对比研究，以条目改善作为疗效定性判断，分别计算总有效率（显效率+有效率）。疗效分为：疗效显著：改善2个条目及以上；疗效可疑：轻症者改善1个条目患者，视为无效。

附表1 HD＋HP组治疗前后观察维度计分的比较

附表2 HD组治疗前、后观察维度计分的比较

附表3 HD＋HP和HD组观察维度治疗总有效率的比较

2 结果

HD＋HP组和HD组治疗前后患者生活质量比较见附表1和2。HD＋HP和HD组观察维度治疗总有效率的比较见附表3。

3 讨论

SF-36是美国波士顿健康研究所设计的一个生活质量普适性测定表，含有36个条目，从生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能及精神健康等8个维度概括了被调查者的生活质量。得分越高代表该维度的生活质量越高。本研究有严格纳入标准、排除标准、治疗效果评估方法及疗效计算方法，从生理机能等7个维度对两组治疗前后条目计分进行统计学处理；两组对比研究，分别计算出总有效率（显效率+有效率），在疗效判断标准基础上以条目改善作为定性标准。本研究结果中，HD＋HP组及HD组的生理机能、一般健康状况、健康变化、躯体疼痛、精神睡眠这5个维度治疗前及治疗后具有统计学差异（P＜0.01）。两组患者均因肾脏替代，生理指标改善，重要脏器功能改善，使得生理机能有所改善。HD＋HP组皮肤瘙痒计分有统计学差异，而HD组则无统计学差异；两组的腕管综合征计分改善均无统计学差异。血液透析主要通过弥散形式清除小分子毒素，但对大中分子物质清除效果差。相关文献有[1][2]：血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质，且大分子物质清除优于血液透析，长期应用能改善神经传导速度、缓解周围神经病变，HP能显著改善全身皮肤瘙痒症状。王翠玲等对31例尿毒症患者进行血液透析联合血液灌流治疗，治疗前后β2-MG的水平分别是45.95mg/L、36.27mg/L，P＜0.05，结果表明血液透析联合血液灌流可以有效清除β2-MG等中分子物质。笔者在研究中发现，腕管综合征的改善均无统计学差异，有待观察或指正。

对比研究结果显示，HD＋HP组的生理机能、一般健康状况等7项观察条目的总有效率均明显高于HD组，提示HD＋HP的生存质量改善优于HD。