护理风险管理在院前急救中的应用

刘海燕

护理风险管理在院前急救中的应用

刘海燕

目的探讨护理风险管理在院前急救中的应用效果。方法2013年2月对200例院前急救患者(对照组)采用常规护理管理，2013年3月选择200例患者(观察组)对其实施护理风险管理，比较2组风险事件(包括医疗事故和护理差错)发生率，投诉率及患者对护理服务的满意度。结果观察组风险事件发生率和投诉率较对照组明显降低；观察组满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义。结论实施风险管理能有效减少院前急救中风险事件发生率与投诉率，提高患者满意度，值得推广应用。

风险管理;院前急救;应用

护理风险指在护理过程中，可能出现的直接或间接导致患者受到伤害或死亡的危险因素[1]。院前急救工作是医疗服务的最前沿，是患者未到达医院前实施的现场救治和途中监护活动，是医院急救工作的外延，肩负着争分夺秒挽救患者生命的责任。其特点是患者病情急、重、危，变化快，若不能及时采取合理有效的急救措施，将可能丧失挽救生命的机会。因此，在院前急救中实施风险管理显得尤为重要，河南省确山县人民医院2013年在院前急救中实施护理风险管理，取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013年3月本院接诊的200例患者为观察组，其中男127例，女73例，年龄16～81岁，平均年龄49岁，并随机选择2013年2月接诊的200例患者作为对照组，其中男115例，女85例，平均年龄46岁，2组患者性别、年龄、病种等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理管理，观察组在此基础上实施风险管理。首先提出院前急救中存在的潜在危险因素，并讨论制定相应的处理措施。

1.2.1院前急救中常见的风险因素有 低年资护士急救经验缺乏，技术操作不到位，职业道德缺乏，责任心不强，观察病情不仔细，护理记录不及时、不准确，服务态度不好、沟通解释不到位、抢救物品准备不充分、呼救电话接听不详、出诊不及时[2]。

1.2.2风险管理的实施

1.2.2.1完善各项规章制度，抢救流程，如抢救制度、查对制度、交接班制度，规范突发事件处理流程，常见病抢救流程，保证24 h值班人员在岗，手机保持通畅。接电话人员熟悉本辖区内道路情况，建立接听电话登记本，按要求问清患者的病情、家庭住址，联系人电话及途中明显的建筑物，在3～5 min内迅速出车。出诊人员在途中主动按派车单上联系电话和患者家属取得联系，确认患者情况，告知行车情况，进行必要的自救指导，缓解患者及家属的焦急情绪。

1.2.2.2针对急救物品，严格执行交接班制度，保证出诊急救用物处于应急备用状态，所需物品、药品确保在有效期内，字迹清晰，监护仪、除颤仪电量充足，专人负责，定期检查，班班交接。救护用品用后当班及时补充，设备、仪器出现问题及时报告处理。确保急救物品随时处于备用状态[3]。

1.2.2.3针对护理人员

1.2.2.3.1加强法制教育、全面提高医务人员的综合素质，定期培训《护士条例》、《医疗事故处理条例》、及相关法律、法规，丰富法律知识，提高安全防范意识。不具备执业资格者，不能独立值班。 接诊患者后，迅速了解患者情况、告知患者可能出现的病情转归、危险等，使其有心理准备,做到谨言慎行。

1.2.2.3.2增强服务意识、急救意识及风险防范意识，严密观察病情。强调时间观念，树立“时间就是生命，责任重于泰山”的工作理念。能够应急迅速，沉稳果断，忙而不乱，转运途中医护人员寸步不离守在患者旁边，严禁坐在车前排及谈论与病情无关的话题。密切观察患者的病情变化，及时清理患者身上的污物，观察输液肢体有无外渗，并注意保暖。及时测量生命体征，并做好记录，记录过程中做到客观真实，准确及时，不漏记、错记涂改。尊重患者，保护隐私，操作中及时告知、解释，多关心安慰患者，及时解决患者出现的不良情绪，注意交流时使用保护性语言，稳定患者情绪，取得理解配合。

1.2.2.3.3加强急救技能培训，制定常见疾病急救流程，对新到岗护士实行一对一带教，定期培训急救操作，如心肺复苏、电除颤、吸氧、吸痰、运动中静脉输液、简易呼吸器应用、气管插管的配合等，做到人人掌握，逐个过关，提高操作技能、抢救成功率。

1.3观察指标及判断标准对实施风险管理前后的2组患者进行风险事件的发生率、投诉率及护理服务满意度进行调查比较，满意度采用问卷调查法，内容包括患者对出诊速度，急救技能，仪表、态度的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。以非常满意和满意计算满意度，问卷由患者或家属填写，当场收回[4]。

1.4统计学方法 所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组风险事件发生率、投诉率和满意度比较见表1。

表1 2组风险率件发生率、投诉率、满意度比较(n,%)

观察组风险事件发生率和投诉率较对照组明显降低，观察组满意度明显高于对照组，(P<0.05),差异有统计学意义。

3 讨论

风险管理是一种管理程序，是对患者、医务人员等造成伤害的风险因素进行识别、评估并采取正确的方式规避的过程，护理风险贯穿于整个急救过程之中。院前急救是患者到达医院前实施的现场救治和途中监护救治活动，由于所抢救的对象、环境条件与医院的情况大不相同，形成了院前急救的突发性、时间紧迫性、艰难性、多样性等特点，救护过程中往往会出现这样那样的问题。接诊护士作为接触患者的重要角色，不但应具备良好的心理素质，职业素质，还应对接诊流程、接诊要求，急救技能熟练掌握，应具有较强的安全意识、风险意识这样才能在紧张繁忙的抢救工作中忙而不乱，有条不紊。

总之，在院前急救中实施护理风险管理尤为重要，可以增强护理人员的法律意识、责任意识和风险防范意识，督促我们从患者的角度去思考，以患者为中心，提高院前急救的整体水平和有效出诊率，避免、减少风险事件发生，保障患者的安全。

[1] 王瀛. 急诊护理的风险及应对策略. 中国当代医药，2010，17(33)：118-121.

[2] 王茹春，陈友红，李云婷.风险管理在急诊科ICU中应用的效果评价. 中国实用护理杂志,2012, 28(12):46-47.

[3] 黄碧萍，陶艳玲，万海霞.风险管理在产房临床护理管理中应用的效果评价. 中国实用护理杂志，2013. 29(3)： 69-70.

[4] 徐萌艳，郭智东.急危重症孕产妇的院前急救及护理. 中国实用护理杂志，2012. 28(12)： 55-56.

463200 河南省确山县人民医院