小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察

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小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察

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目的观察分析小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的临床疗效。方法选取本院从2012年3月到2013年3月接收的白内障青光眼患者共66例。采用小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，观察患者治疗效果，对比治疗前后的视力以及眼压等情况。结果患者在手术治疗后其平均视力得到显著提高，两者对比差异具有统计学意义(P<0.01)；患者术后的眼压也得到显著下降，两者对比差异具有统计学意义(P<0.01)。患者中央前房的深度也明显得到提高(P<0.01)。有12例患者出现并发症，其并发症率为18.2%。结论小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术能够有效治疗白内障青光眼，能够恢复患者的视力以及降低其眼压。避免二次手术，术后恢复较快，术后并发症较轻。

小梁切除术；小切口非超声乳化；白内障；人工晶体植入

白内障和青光眼在临床上是常常同时存在的。青光眼患者的长期用药治疗会加深患者白内障程度，同时白内障的发展也会导致患者的青光眼症状出现加重[1]。传统治疗青光眼并发白内障是采用两次手术方法，需要对患者进行青光眼的手术治疗，待患者的眼压得到控制并且恢复到一定程度后再对患者进行白内障手术。青光眼合并白内障多数是老年患者，该手术治疗方法对于患者造成的损伤较大，而且两次手术会伴有出现各种并发症，其并发症的发生几率相对会增高，影响患者的预后速度以及质量。 小切口的微创手术在临床上得到重视，特别是显微技术的发展，使得微创手术的发展空间较大。其中小切口超声乳化就是这类手术的代表，但由于超声设备价格相对较为昂贵，在部分医院，特别是基层医院的应用发展受到一定的限制[2]。另一方面，超声乳化手术的手术难度大，对于术者的手术技巧有一定的要求，超声波也会对患者的角膜内皮细胞等造成损害，因此小切口超声治疗白内障青光眼在临床上的应用受到一定的限制[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院从2012年3月到2013年3月接收的白内障青光眼患者共66例，共70只眼。患者年龄在34～72岁之间，其中男性患者共39例，女性患者共27例。患者入院时的眼压在26 mm Hg到48 mm Hg之间，平均眼压为(34.2±3.2)mm Hg。其中老年性白内障继发青光眼共48例，原发性闭角青光眼并发白内障共11例，外伤白内障继发青光眼共7例。术前患者视力少于0.05有23例，在0.05～0.3之间有29例，0.3～0.5之间有14例。

1.2治疗方法 入选患者均采用小梁切除术联合小切口非超声乳化术进行白内障摘除和人工晶体植入。患者在手术前需要降低并且控制患者的眼压，采用口服降眼压药物以及眼液局部滴入降压。若患者的眼压下降不明显，可以适当采用20%的甘露醇或前房穿刺，帮助患者在手术前尽量降低眼压。患者在手术前需要做术前的常规检查以及眼部检查。在手术前需要测量并且记录患者的眼压、裂隙灯检查和视力情况，人工晶体度数测量以及眼部A/B超等。在手术前一个小时需要进行散瞳，必要时术前30min静滴甘露醇250 ml，对患者的球周进行麻醉。采用开睑器进行开睑，上直肌固定缝线，作以穹窿为基地的结膜瓣。烧灼止血，在角膜缘后1～1.5 mm的地方做一个约5.5～6 mm的巩膜切口，其厚度约是巩膜厚度的一半。然后通过隧道分离板层直至角膜缘内约0.5 mm地方，在切开颞侧做一约4 mm×5 mm厚度约1/2或2/3板层巩膜瓣至角膜缘约1 mm，2点位角膜作一前房穿刺口将房水缓慢释放出来。在患者的12点位切口穿刺进入前房，注入适量粘弹剂，环形撕囊，充分水分离，在进行水分离的过程中将晶状体核小心旋转出囊袋或用截囊针挑出，使其进入前房，然后扩大隧道切口，于晶体核前后都再次注入粘弹剂，用晶体圈套器将晶状体核取出。吸出残留皮质，囊袋内植入人工晶体。(若术中后囊膜破了，玻璃体脱出，将其脱出玻璃体剪除，睫状沟内植入人工晶体)尽量将粘弹剂清除干净，使用卡米可林进行缩瞳。10/0眼科缝线间断缝合巩膜切口，在颞侧巩膜瓣下，角膜缘区作一1 mm×2 mm大小含小梁组织的深层巩膜切除，相应虹膜作一周边切除。巩膜瓣二顶端间断缝合2针。恢复眼压，见切口对和好，无渗漏，将结膜瓣复位并间断缝合，术毕结膜下注入地塞米松以及硫酸妥布霉素，术后应用抗生素、激素及对症处理。

2 结果

对比患者手术治疗前后的视力恢复情况，眼压情况，以及术后的滤过泡和并发症情况等。具体的临床结果如下。

表1 手术治疗前后比较

根据上表的结果显示，患者在手术治疗后其平均视力得到显著提高，两者对比差异(P<0.01)具有统计学意义；患者术后的眼压也得到显著下降，两者对比差异具有统计学意义(P<0.01)。患者中央前房的深度也明显得到提高(P<0.01)。

另外患者术后的并发症情况，有12例患者出现并发症，其并发症率为18.2%。其中有6例患者出现角膜内皮水肿，但在术后的3d之内能够恢复到透明状；另外有2例患者出现前房纤维素样渗出，给予结膜下地塞米松注射以及滴眼治疗后，其渗出能够得到吸收。有2例患者出现前房出血，经过扩瞳后出血得到吸收。有2例后囊膜破裂，玻璃体脱出，术后恢复较好。没有患者出现视网膜、脉络膜脱离等严重并发症。

3 讨论

小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术能够有效治疗白内障青光眼，能够避免患者二次手术并且术后的恢复较好，术后并发症较轻。但该手术的技术要求较高，手术过程中需要精细操作[4]才能有效避免组织损伤等并发症的发生。总结术者的经验，在手术过程中需要注意以下几点，才能提高手术的成功率，较好降低眼压以及恢复视力。术前眼压的控制是手术的基础和关键，术前眼压的控制能有效避免手术期间眼压过高而导致的囊破后玻璃体溢出等情况出现；小梁切除应该在晶状体植入后才能进行；缝合巩膜瓣时应该在其两角位出各缝一针。

小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的优点在于联合手术，只需要一次的手术治疗既可以有效改善患者的视力，避免二次手术带来的并发症高，如视网膜脱离等缺点；另外该手术方式治疗能够很好控制患者的眼压[5]，更加符合青光眼解剖学结构；另外小切口非超声乳化能够保留患者的晶状体囊膜，这对于预防患者玻璃体前移有着决定性意义，能够有效减少术后炎症的发生率以及各种的眼底病变等[6]。

综上，小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术能够很好恢复患者的视力，减少手术次数，降低眼压。在选择手术方式时，应该要注意手术的适应证为患者选择合适的手术治疗方案。

[1] 王华,徐长华.小切口非超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合.中国保健营养(中旬刊),2012(7):58-58.

[2] 刘向东,周晓东,刘湘萍，等.难治性青光眼合并白内障联合手术治疗的临床研究.中国医师杂志,2012,2(z2):19-21.

[3] 徐勇玲,陈凡,施凌平，等.小切口白内障摘除及人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术的临床疗效观察.临床眼科杂志,2012,20(2):165-167.

[4] 李海燕.小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察.中国当代医药,2013,20(6):27-28.

[5] 陈宾,马坚.两种术式联合治疗白内障合并青光眼的疗效分析.国际眼科杂志,2013,13(2):363-364.

[6] 李书林,张英润.小切口非超声乳化对白内障膨胀期继发青光眼的疗效观察.中国现代药物应用,2012,6(18):31-32.

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