磺达肝癸钠在非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗中的应用

高颖欣

磺达肝癸钠在非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗中的应用

高颖欣

目的探讨磺达肝癸钠治疗NST-ACS的临床效果及安全性。方法回顾性分析2011年6月至2012年12月收治的72例NST-ACS患者临床资料，将72例患者随机分为观察组、对照组各36例，常规药物治疗同时，观察组给予磺达肝癸钠，对照组给予低分子肝素针，均连用7 d，观察两组患者治疗7 d凝血功能变化、9 d心血管事件以及治疗后30 d复合事件发生情况。结果两组患者7 d PT、APTT变化、9 d缺血性事件比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗30 d随访观察组复合事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论磺达肝癸钠治疗NST-ACS疗效及安全性与低分子肝素相似，出血发生率及远期发病率降低，临床应用安全有效。

NST-ACS；磺达肝癸钠；低分子肝素；疗效

非ST段抬高型急性冠脉综合征(non ST segment elevation acute coronary syndrome，NST-ACS)常存在血栓性不完全阻塞，抗血小板聚集及抗凝为其重要治疗手段[1]，出血并发症随之增多，临床用药应权衡缺血事件及出血风险，2011年6月至2012年12月河南电力医院应用磺达肝癸钠治疗NSTE-ACS，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 72例患者中男48例，女24例，年龄56～78岁，平均62.5岁，均符合2011年欧洲心脏病学会NSTE-ACS诊断标准[2]，排除严重肝肾功能障碍、出血性疾病、3个月内脑卒中病史、糖尿病视网膜病变、严重贫血、妊娠及哺乳期以及对磺达肝癸钠、低分子肝素过敏患者，患者对本研究知情并签字同意。随机分为观察组和对照组各36例，两组患者性别构成、年龄、高血压、血糖、血脂水平、烟酒史、合并疾病等比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者常规肠溶阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa 受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯、他汀类等药物治疗，同时控制血压、血糖。观察组给予磺达肝癸钠(安卓,葛兰素史克公司生产)2.5 mg腹壁皮下注射，1次/d；对照组低分子肝素针(克赛，塞菲诺-安万特公司生产)1 mg/kg皮下注射，1次/12 h；均连用7 d。

1.3疗效标准及观察指标 ①显效：自发性或初发型心绞痛完全改善，劳累性心绞痛改善>2级，休息时ECG正常或大致正常；②有效：自发性或初发型心绞痛疼痛次数减少，劳累性心绞痛改善>1级，ST段恢复>0.5 mm，T波变浅>25%或由低平变为直立；③无效：心绞痛无改善，静息ECG与发作前相同。观察两组患者治疗7 d凝血功能变化、9 d心血管事件、30 d随访出血及心血管事件发生情况。

2 结果

2.1用药7 d后两组患者PT、APTT均较用药前轻度延长，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者用药前后PT、APTT比较

注：组间比较均差异无统计学意义(P>0.05)

2.2治疗9 d后观察组再发心绞痛3例，急性心梗1例，死亡1例；对照组再发心绞痛5例，急性心梗1例，死亡1例，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3治疗30 d心脏事件及出血情况随访见表2，组间出血发生率及复合事件发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 治疗30 d随访心脏事件及出血情况

3 讨论

NST-ACS冠状动脉血栓主要成分为白色血栓，抗血小板聚集和抗凝治疗通过阻断血小板聚集及其诱发的凝血瀑布，阻止红色血栓形成[3]，为NSTE-ACS急性期最重要治疗措施。出血是ACS患者死亡重要预测因素，理想抗凝药物应在有效抗栓同时不增加出血风险。

低分子肝素半衰期较长，生物利用度高，抗血栓作用强，与血小板、PF4结合减低，血小板减少发生率较低，出血风险减小，普遍用于ACS的临床治疗；磺达肝癸钠为人工合成戊糖钠甲基衍生物，为高选择性Xa因子抑制剂，使抗凝血酶对Xa因子抑制作用增强300倍，抑制凝血酶生成及血栓进展，绝对生物利用度近100%，皮下注射吸收快速、完全，给药1次维持可24 h，达治疗剂量后自动形成平台期，避免过度抗凝出现，且无剂量依赖性，不需根据年龄调整剂量，不诱导抗体反应，不延长PT、APTT，临床不需监测，使用方便，对中国NST-ACS患者抗凝应用具有良好的安全性[4]，与低分子肝素在降低NST-ACS患者9 d缺血事件危险性作用相近，可明显减少严重出血事件发生和远期发病率。

急性冠脉综合征合并肾功能损害者冠状动脉弥漫钙化、多支血管病变，9 d死亡、心肌梗死或顽固性心肌缺血复合事件发生率较肾功能正常者明显增加，对出血风险较高者应用磺达肝癸钠在降低9 d死亡率、心肌梗死和顽固性心肌缺血事件不劣于低分子肝素，但可减少出血发生，有效减少心血管事件[5]。本研究中两组7 d PT、APTT变化、9 d缺血性事件比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d随访观察组出血发生率及复合事件发生率均低于对照组(P<0.05)，表明磺达肝癸钠治疗NST-ACS疗效肯定，安全性良好。

[1] 中华医学会心血管病学分会.非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2012,40(5):353-367.

[2] Hamm CW,Bassand JP, Agwall S, et al.ESC Guildelines for the man-agement of acutc coronary syndromes in patients presenting without pers-istent ST-segment elevation:The Tsak Force for the management of acute coronary syndromes(ACS) in patients presenting without persistent ST-s-egment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)，Eur H-eart J,2011,32(23):2999-3054.

[3] 柯元南.急性冠脉综合征诊断和治疗进展.中华老年心脑血管病杂志，2006,8(1):24.

[4] 赵昕,韩雅玲,王效曾.磺达肝癸钠对中国人非ST段抬高型急性冠脉综合征的有效性和安全性评价.中华老年多器官疾病杂志,2012,11(2):89-93.

[5] 王琼康,郭牧,张云强,等.磺达肝癸钠和低分子肝索治疗急性冠脉综合征疗效比较.中国危重病急救医学,2010,22(10):628-631.

450000 河南电力医院内四科