改良巩膜切除术治疗恶性青光眼的临床疗效观察

李忠平

改良巩膜切除术治疗恶性青光眼的临床疗效观察

李忠平

目的探讨改良巩膜切除术治疗恶性青光眼的临床疗效。方法回顾性分析本院收治的38例恶性青光眼患者的临床资料，所有患者均采取改良巩膜切除术治疗，观察治疗前后患者的视力、眼压、前房深度及并发症。结果治疗后患者的视力、眼压以及前房深度均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后2例患者出现前房出血，1例患者出现瘢痕性滤过泡。结论采用改良巩膜切除术治疗恶性青光眼临床疗效好，并发症少，操作较为简便，值得临床进一步推广使用。

恶性青光眼；改良巩膜切除术；临床疗效

恶性青光眼也称睫状环阻滞型青光眼，多见于眼前段手术(青光眼、白内障等)后及慢性闭角型青光眼术后[1]。该病在临床并不多见，一旦延误治疗将可导致患者失明，临床目前主要建议采取手术治疗。江门市五邑中医院近年来采用改良巩膜切除术治疗恶性青光眼，临床疗效满意，现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2009年1月～2012年5月间收治的38例(43眼)恶性青光眼患者，超声生物显微镜(UBM)检查均提示存在不同程度的睫状突肥厚、睫状环阻滞的情况。其中男患者21例，女患者18例，年龄43～81岁，平均年龄(59.4±2.3)岁。原发性闭角型青光眼小梁切除术后25例，原发性闭角型青光眼合并白内障患者13例，其中7例为人工晶状体植入联合小梁切除术术后，6例为超声乳化人工晶状体植入术后。

1.2治疗方法 术前给予抗炎滴眼液，降眼压药，散瞳眼水等常规治疗，术中在眼球颞下象限沿角膜缘切开球结膜向后分离结膜下组织暴露巩膜，距角膜缘6 mm巩膜上，作3 mm长等边三角形板层巩膜瓣。然后切穿深层巩膜两等边，沿三角剪除深层巩膜，使用小平镊将棕褐色的睫状体扁平膨出部位夹住并剪除约1 mm×1 mm大小睫状体组织，反复剪除玻璃体，直至眼压降低，水样物质流出，铺平板层巩膜瓣，用穿刺刀进行角膜缘穿刺，前房注入消毒空气或粘弹剂，直至眼压接近正常，对球结膜进行固定缝合，结膜囊涂碘必舒眼膏，然后进行包扎。

1.3观察指标 术后对患者进行6个月的随访，观察患者治疗前后的视力、眼压以及前房深度，详细记录术后并发症情况。

2 结果

治疗后患者的视力、眼压以及前房深度均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1,2。术后2例患者出现前房出血，1例患者出现瘢痕性滤过泡，给予相应处理后症状缓解。

表1 治疗前后视力情况比较[n(%)]

表2 治疗前后眼压及前房深度情况比较

3 讨论

恶性青光眼多发生在手术后早期，据相关文献报道[2]：恶性青光眼的发病机制可能为四个方面：睫状体、玻璃体前界膜阻滞；晶状体悬韧带松弛；术后炎症反应过重；非睫状环阻滞。因此，恶性青光眼的发生是多种机制同时或相继出现的结果，建议尽早手术。

恶性青光眼发病主要与解剖因素有关系，具有眼轴短、角膜曲率小、房角狭窄、虹膜根部附着偏前、晶状体虹膜膈前移等特点[3]。本研究采用改良巩膜切除术治疗恶性青光眼取得了较好的临床疗效，治疗后患者的视力、眼压以及前房深度较治疗前有显著改善(P<0.05)，且术后并发症较少，这与文献[4]报道结果相一致。该手术在后巩膜切开基础上，将睫状体切除一部分，令水囊的贮水完全排尽，同时把被压缩的玻璃体膜切开，仅疏松地缝合或不缝合表层巩膜，能够达到较好的引流目的。同时，该手术操作较为简便，对仪器设备的要求低，适合在基层医院开展。

综上所述，采用改良巩膜切除术治疗恶性青光眼临床疗效好，并发症少，操作较为简便，值得临床进一步推广使用。

[1] 曾瑾，张薇，罗立勤，等.恶性青光眼的临床分析.疾病监测与控制杂志，2013，7(1)：52-53.

[2] 王育红，吴作红，喻长泰.恶性青光眼34眼治疗回顾分析.眼科，2013，22(1)：38-41.

[3] 连浩，宋玉伟，代友明.小梁切除术联合巩膜切除术治疗恶性青光眼.四川医学，2005，26(3)：299-300.

[4] 田爱军，韩冬，吕建华. 改良后巩膜切除术治疗恶性青光眼38只眼观察.中国实用眼科杂志，2012，30(5)：599-601.

Clinicaleffectobservationofmodifiedresectionoftheposteriorsclerainthetreatmentofmalignantglaucoma

LIZhong-ping.

WuyiHospitalofJingmenCity,Jiangmen529037,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of modified resection of the posterior sclera in the treatment of malignant glaucoma.MethodsA retrospective analysis about the clinical data of 38 cases of malignant glaucoma patients in our hospital was operated, all patients were treated by resection of the posterior sclera, observed visual acuity, intraocular pressure, anterior chamber depth and complications before and after treatment.ResultsAfter treatment, visual acuity, intraocular pressure and anterior chamber depth are better than before treatment, there was significant difference between them (P<0.05). 2 patients occurred anterior chamber bleeding, 1 patients occurred scar bleb after treatment.ConclusionTaking modified resection of the posterior sclera in the treatment of malignant glaucoma has good clinical efficacy, fewer complications, and the operation is simple, so it is worthy of further clinical application.

Malignant glaucoma; Modified resection of the posterior sclera; Clinical effect

529037 广东省江门市五邑中医院眼科