Peabody精细运动发育量表在精神发育迟滞患儿中的应用

王桂贤

Peabody精细运动发育量表在精神发育迟滞患儿中的应用

王桂贤

目的探讨Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)及其配套训练方案在提高精神发育迟滞(MR)患儿精细运动技能中的应用价值。方法选择6月～6岁的MR患儿60例，随机将其分为干预组及对照组，应用PDMS-FM测定其精细运动功能，根据PDMS -FM评估结果运用其配套训练方案对干预组进行干预，对照组不进行任何干预，治疗后一年分别用PDMS-FM对两组患儿进行评估。应用精细运动发育商(FMQ)、抓握能力标准分(sGr)、视觉运动统合能力标准分(sVI) 进行分析。结果干预前对照组FMQ、sGr和sVI与干预组之间差异无统计学意义(P>0.05);干预后评估显示两组患儿运动技能都有所提高，但干预组FMQ、sGr和sVI均显著大于对照组(P<0.05)。结论PDMS-FM及其配套训练方案可明显提高MR患儿的精细运动能力。

Peabody精细运动发育量表；精神发育迟滞

精细运动功能评估在精神发育迟滞(mental retardations MR)儿童的治疗工作中占有非常重要的地位, 通过评估不仅可以判断MR患儿的障碍水平, 还可以对他们的精细运动能力进行量化, 为制订康复治疗方案提供依据，通过精细运动功能的提高，可以提高MR患儿的认知功能和社会适应能力。

PDMS-2量表是目前国内外应用较为广泛的儿童运动专项评估方法，该量表还配套有运动发育干预训练方案，根据测评结果可以确立训练目标和训练方案[1]。其中精细运动评估部分(PDMS-FM)可以单独应用于脑瘫和其他各种障碍儿童，这在国际上已经得到公认[2]。在国内已有PDMS-FM用于脑病患儿精细运动功能评定及治疗方面的论述[3，4]。但在MR患儿中的应用探讨甚少，本文用PDMS-FM对60例MR患儿进行精细运动功能评定，并应用其配套运动训练方案对其进行康复指导及训练，旨在探讨PDMS-FM在MR患儿中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年6月至2011年6月在本院儿童康复科和儿保门诊科就诊或进行住院治疗的，其诊断均符合精神发育迟滞诊断标准的患儿60例。其中男35例，女25例，年龄在10～66月(平均年龄32月)，其中轻度53例，中度6例，重度1例，早产儿8例，足月儿52例，有缺氧窒息史者38例，有颅内出血史者1例， 胆红素脑病者2例，新生儿期感染者6例，不明原因者13例，有家族史者4例，两组儿童在性别、年龄、父母文化水平、入组患者精细运动各项评估及居住环境方面差异均无统计学意义。

1.2评定方法 测试采用PDMS-FM,主要是对抓握能区和视觉-运动统合能区进行评定,评定结果以标准分和发育商表示,标准分包括sGr和VIs。发育商根据上述两个能区的标准分计算得出,代表该个体总的精细运动发育水平,称为FMQ。计算分值时,24个月以下的早产儿取纠正月龄。

评估环境设定为安静、独立、采光好的房间,室温控制在20～30℃,患儿衣服为0～2层。每例患儿在治疗前后都由同一位医生进行精细运动功能评定(该医生在评定时对分组情况不知情),每次评定用时30～60分。评估工具为原装测试套件。

1.3干预方法:干预组患儿根据首次评估结果制定相应的PDMS-FM训练方案，此方案的每个单元都直接与PDMS-FM评定的亚单元相关，每个训练项目和评定项目呈对应关系，且每个训练项目都包含5种训练方法，每种方法都以活动和游戏为基础[5，6]，每周三次在医院强化训练，每次时间为60 min,1年为1个观察疗程。

1.4统计学方法 评估结果经正态性检验后采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后一年评估显示两组患儿运动技能都有所提高，但干预组FMQ、sGr和sVI均显著大于对照组(P<0.05)

表1 治疗1年两组比较

3 结论

PDMS-FM是目前在国内外康复界和儿童早期干预领域中被广泛应用的一个比较全面的运动功能评估量表，适用于评估6～72个月的所有儿童的运动发育水平[7],很多人对其信度和效度进行了检验，结果发现在不同的测试者、不同时间的测试之间有着较好的相关性[8，9]。在评估过程中，不仅可对这些患儿的精细运动发育水平进行定量和定性两方面的准确判断，还可以作为判断疗效的客观指标。并且还提供了针对特殊发育问题和精细运动发育训练的方案。在训练中，每个训练项目都与评定项目呈对应关系，这样就可针对患儿进行有目的的训练，使患儿在短期内迅速提高各能区的运动技能。

通过临床观察发现，虽然两组患儿各能区的精细运动技能都有所提高，1个观察疗程后干预组FMQ、sGr和sVI均显著大于对照组(P<0.05)。由此得出：MR患儿由于认知能力和社会适应能力低下，其相应的运动发育也落后。精细运动功能主要指手和上肢各关节的活动以及手眼协调动作等。而MR患儿大多存在精细运动功能障碍，而不能进行有效的手的活动,影响认知发育和其他许多功能的发育水平。对照两组患儿，对照组只维持原有的发育速度，由于其认知障碍，他们的精细运动技能在短期内很难有明显的提高。而经过1个观察疗程后干预组FMQ、sGr和sVI均显著大于对照组(P<0.05)。经过长期的反复强化训练，可以明显提高MR患儿的精细运动技能。总之，PDMS-FM是一个较为全面的精细运动功能评估量表，可对MR患儿抓握能区、视觉运动整合能区的发育水平进行准确评估，其配套训练方案对提高轻、中度MR患儿的精细运动技能效果显著，值得在MR患儿中进一步推广使用。

[1] 李明，黄真主译.Peabody运动发育量表/(美).福利奥(Folio.M.R.)(美)菲威尔(Fewell.R.R.)著.北京:北京大学医学出版社，2005：8.

[2] Provost B,Crowe TK, McClain C.Concurrent Validity of the Bayley Scales of Infant Development ‖Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales in two-year-old -children. Phys Occup Ther，Prediatr,2000，20(1):5-18

[3] 王素娟，李惠，张建萍，等.Peabody精细运动发育量表在脑病患儿中的应用.中国康复理论与实践，2003，9(8)：452-454.

[4] 王素娟,李惠,史惟，等.Peabody精细运动发育量表在痉挛型脑瘫患儿中的应用.中国康复医学杂志，2004,19(12)；900-902.

[5] B1ock M E，Davis T D.An activity based approach to physical education for preschool children with disabilities.Adapted Physical Activity Quarterly,1996,13:230-246.

[6] Linder T W.Transdisciplinary play-based assessment. Baltimore:Brookes，1993.

[7] 王素娟.Peabody运动发育量表.中国康复理论与实践,2006，12(2): 181-182.

[8] Stokes N A，Deitz J L，Corwe T K.The Peabody Developmental Fine Motor Scale:an interrate reliability study.AmJ Occup Ther，1990， 44(4): 334-340.

[9] Gebhard A R，Ottenbacher K J，Lane S J.Interraterer liability of the Peabody Developmental Motor Scales:fine motor scale.AmJ Occup Ther,1994, 48(11):976-981.

EvaluationontheFineMotionFunctionsofPDMS-FMinChildrenwithMentalRetardation(Ms).

WANGGui-xian.

TheCentralHospitalofZhumaDianinHenanProvince，Henan463000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of PDMS-FM and it’s supporting training programs to improve the application value of fine motion skills in children.Methods60 outpatients between 6 months and 6 years old were chosen and evaluated using PDMS-FM. These 60 patients were randomly divided into intervention group (30 cases) and control group (30 cases). Using supporting training programs, intervention was only applied to the intervention group according to the results of PDMS-FM assessment. One year later, all cases was evaluated respectively again using PDMS-FM. Apply FMQ, SGR, SVI for analysis.ResultsThere is no significantly difference of FMQ, sGr, sVI between the two groups (P>0.05) before intervention. One year later, all children have their motion functions improved, but the FMQ, sGr, sVI of intervention group were significantly greater than that of the control group(P<0.05).

Peabody developmental motor scales; Mental retardation

463000 河南省驻马店市中心医院