视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的效果观察

吕秀兰 孔林

视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的效果观察

吕秀兰 孔林

目的探讨视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的临床效果。方法选取我院2010～2012年间行视网膜激光光凝术治疗的非增殖性糖尿病视网膜病变患者74例为研究对象。回顾患者治疗过程并对治疗效果进行统计学分析。结果经过激光光凝治疗后3个月复诊查看患者视网膜恢复情况，有效患者70例，无效患者4例，有效率为94.59%。129颗患病眼中，视力提高51颗，视力维持不变63颗，视力下降15颗，视力恢复率88.37%。另外，有20颗眼出现眼内压升高，发生率15.50%；14颗眼出现视网膜出血，发生率为10.85%；10颗眼出现黄斑水肿，发生率为7.75%。74例患者中，共有发生并发症患者11例，并发症发生率为14.86%。部分患者行2次治疗，治疗效果得到提高。结论视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变，临床效果安全有效。

视网膜激光光凝术；非增殖性糖尿病视网膜病变；治疗效果

非增殖性糖尿病视网膜病变，一般指患者的视网膜上的微小毛细血管发生破裂和渗漏的病变[1]，病情一般以视网膜微动脉瘤，视力下降为主。我院采用视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变取得一定成绩，先报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010～2012年间行视网膜激光光凝术治疗的非增殖性糖尿病视网膜病变患者74例为研究对象。所选患者中，男性患者41例，女性患者33例。年龄31～67岁，平均年龄51.27岁。所选患者中单眼发病患者19例，双眼发病患者55例，共有患病眼129例。所选患者糖尿病病史1～10年，平均病史3年7个月，均为2型糖尿病。患者入院时，行眼科基本检查和眼底荧光素血管造影(FFA)，参照国际眼科协会制定的诊断标准[2]，均确诊为糖尿病视网膜病变，并分期为非增殖性糖尿病视网膜病变。

1.2方法 ①术前准备:术前采用降血糖保守治疗一段时间，控制稳定血糖水平，手术前空腹血糖控制在≤8 mmol/L，血压水平较高者服用降压药，手术前血压水平120/80 mm Hg[3]。术前常规进行散瞳和麻醉。②手术器械:手术采用ZEISS公司的半导体激光机，设置激光参数：光斑直径200～400 μm，曝光时间0.1 s，能量400 mW。③手术过程:对患者视网膜的无微血管灌注部位、微血管病变部位、微动脉瘤部位依次激光光凝处理[4]。④术后处理:术后常规眼部护理医嘱，并注意控制血糖、血压。3个月后复查。

1.3观察指标 观察患者经过激光光凝后的治疗部位恢复情况及可能引起并发症情况，并以此评价治疗效果。疗效标准如下：①有效:患者激光治疗后，光凝区域的无血管灌注部位减少或消失，微血管瘤减少或消失，视网膜病变改善。②无效：未达到有效标准。患者术后常见并发症包括：视力下降，眼压升高、视网膜出血、黄斑水肿。

1.4统计学方法 对患者的治疗情况和治疗效果进行统计学处理，统计患者的治疗有效率和并发症发生率。

2 结果

2.1恢复情况 经过激光光凝治疗后3个月复诊查看患者视网膜恢复情况，有效患者70例，无效患者4例，有效率为94.59%。

2.2并发症情况 经过激光光凝治疗后3个月复诊时发现，129颗患病眼中，视力提高51颗，视力维持不变63颗，视力下降15颗，视力恢复率88.37%。另外，有20颗眼出现眼内压升高，发生率15.50%；14颗眼出现视网膜出血，发生率为10.85%；10颗眼出现黄斑水肿，发生率为7.75%。74例患者中，共有发生并发症患者11例，并发症发生率为14.86%。部分患者行2次治疗，治疗效果得到提高。详见表1。

表1 患者治疗效果和并发症情况(例，%)

3 讨论

非增殖性糖尿病视网膜病变，又称单纯型糖尿病视网膜病变，一般指患者的视网膜上的微小毛细血管发生破裂和渗漏的病变，是糖尿病视网膜病变两种病变中的一种，相对而言对视网膜的损伤较小，病情一般以视网膜微动脉瘤，视力下降为主。发病机理主要是由于高糖血症造成眼部微小毛细血管内皮细胞的损伤，改变血管壁生理结构[5]，包括毛细血管壁增厚，毛细血管腔道变小，视网膜内屏障发生失代偿等[6]，进而引起微小毛细血管膨大破裂，在视网膜上形成了蛋白沉淀的小囊，影响视力，形成了非增殖性糖尿病视网膜病变。控制血糖水平是治疗该病的关键措施，避免高血糖对眼部血管的继续损伤。对眼部视网膜的修复，可以采用激光光凝术。手术原理是利用激光的高温，破坏新生毛细血管的血管壁，减轻血管阻塞，减少无灌注区，对渗漏血管进行封闭。

本次研究中，有74例患者，129颗患病眼参与研究，发现激光光凝治疗后，大部分患者光凝区域的无血管灌注部位减少或消失，微血管瘤减少或消失，视网膜病变得到改善，治愈率为94.59%，对患者复查时并发症情况统计发现，视力下降，眼压升高、视网膜出血、黄斑水肿等并发症以眼内压升高和视力下降最为常见，经过简单处理或2次治疗后，大部分得到恢复或提高。

综上所述，视网膜激光光凝术治疗非增殖性糖尿病视网膜病变，临床效果安全有效。

[1] 金慧昳,杨晓璐,谢田华,等.黄斑局灶/格栅样光凝联合全视网膜光凝治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床分析.上海交通大学学报(医学版),2012,32(2):185-188.

[2] 金庆新.次全视网膜光凝治疗中度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床观察.中国实用眼科杂志,2008,26(4):307-309.

[3] 孟利娟.中度非增殖性糖尿病视网膜病变的光凝治疗研究.中国基层医药，2010，17(18)：2518-2519.

[4] 田蓓,朱晓青,胡庆军,等.全视网膜激光光凝顺序差异对重度非增殖期糖尿病视网膜病变的效果影响.眼科,2011,20(4):240-243.

[5] 周琼，王文华，彭志优,等.中度非增殖期糖尿病视网膜病变个体化激光光凝术应用分析.中国实用眼科杂志,2011,29(4):330-333.

[6] 贺海宁,吴栋,刘洋,等.倍频532 nm激光治疗糖尿病视网膜病变疗效评价.中国激光医学杂志,2008,17(5):309-312.

Theobservationoftheeffectforretinallaserphotocoagulationinthetreatmentofnon-proliferativediabeticretinopathy

LVXiu-lan,KONGLin.

DepartmentofOphthalmology,PanyuCentralHospitalofGuangdongProvince,Guangzhoucity(511400)

ObjectiveTo investigate the clinical effect for retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.Methods74 patients with retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy from 2010 to 2012 were chosen as the research object. The patient’s course of treatment was taken for review, and the treatment effects were statistically analyzed.Results3 months after laser photocoagulation treatment, the referral recovery of retina was detected, the effective was in 70 patients, 4 patients were with invalid, and the effective rate was 94.59%. In the 129 sick cases in the eyes, visual acuity improved was in 51 cases, the vision remains unchanged was in 63 cases, 15 cases were in decreased vision, and vision recovery rate was 88.37%. In addition, there were 20 cases with eye intraocular pressure, and the occurrence rate was 15.50%. 14 cases were with eye retinal hemorrhage, the incidence rate was 10.85%. 10 cases were with eyes had macular edema, the incidence rate was 7.75%. In the 74 patients, there were a total of 11 cases of patients with complications occurred, and the complication rate was 14.86%. Some patients were taken with 2 times treatment, and the treatment effect was improved.ConclusionThe retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy has safe and effective clinical effect.

Retinal laser photocoagulation; Non-proliferative diabetic retinopathy; Treatment effect

511400 广东省广州市番禺中心医院眼科