针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

陶莉

针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

陶莉

目的探讨针炙与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效。方法选取我院2009年1月至2012年12月76例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组单纯应用针灸治疗，研究组应用针灸与吞咽训练联合治疗，观察两组患者的治疗效果并给予评估分析对比。结果两组患者通过治疗都取得较好的治疗效果，研究组有效率为71.1%，研究组有效率为92.1%，两组有效率差异存在统计学意义(P<0.05)。结论针灸与吞咽训练能够有效治疗脑卒中后吞咽障碍症状，有较高的临床推广价值。

针灸；吞咽训练；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中(Stroke)通常被称作中风或是脑血管意外，起病较急，脑局部出现血液循环障碍致使神经功能发生缺失症状，此症状致使会持续24 h。目前我国每年会有大约200万人出现脑卒中症状；死于脑血管疾病的患者每年大约会超过150万人；能够生存下来的患者有超过70%的会出现偏瘫、失语以及吞咽障碍等症状，而且出现的并发症导致存活下来的患者生活质量大幅度降低，有较高的致残率，对脑卒中治疗过程产生较大影响。吞咽障碍通常是固体或液体经由口腔到胃，在整个传递的过程当中发生运动障碍或是传送发生延迟现象。吞咽障碍是脑卒中发生后所出现的主要功能障碍，发生几率达到22%～65%[1]，严重影响到患者的生理及心理健康。本文选取76例脑卒中后吞咽障碍患者，对其进行治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年1月至2012年12月76例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为研究组和对照组，每组患者有38例，所有患者都符合脑卒中后吞咽障碍诊断标准，而且均有假性球麻痹症状。其中男46例，女30例，年龄42～77岁，病程15 d～2年。以下情况不在所选范围之内：意识不清，无法配合治疗；感染症状严重，出现发热倾向，内环境紊乱；体内设置了心脏起搏器或是其他类型的植入式刺激器；有恶性肿瘤症状，出现痉挛麻痹，治疗部位装有金属部件；真性球麻痹。 两组在年龄、性别、病情等方面都差异无统计学意义(P>0.05)，可以予以比较。

1.2方法 对照组患者单纯应用针灸进行治疗，针灸取穴主要有百会、金津、玉液、廉泉、两侧风池、两侧翳风、哑门。取针均以舌根部方向进针，根据辨证虚实理论实施补虚泻实治疗，每天进行1次针刺，每次需保持30 min留针时间。

研究组应用针灸和吞咽训练相结合的治疗方法。吞咽训练可以应用吞咽言语诊疗机器予以治疗，每天进行1次，每次持续30 min。两组患者治疗均持续2周。

疗效评定标准：应用洼田饮水试验来评估判断吞咽障碍。患者如平常般饮水30 ml，观察饮水时间、是否呛咳以及饮水情况等，而且需注意患者是否存在以下状况，例如啜饮、含水现象，水由嘴唇处流出，边吃边要勉强继续喝，过于小心地喝等，而且根据实际情况予以分级判断。治愈：吞咽障碍完全消除，经饮水试验评定1 分；显效：吞咽障碍得到改善，饮水试验评定2分；有效：吞咽障碍有较少改善，经饮水试验评定3分；无效：吞咽障碍没有任何改善，经饮水试验评定3分。

2 结果

研究组患者38例中，治愈12例，显效16例，有效7例， 无效3例，总有效率是92.1%；对照组38例患者中，治愈5例，显效15例，有效7例，无效11例，总有效率是71.1%。两组患者疗效存在统计学差异(P<0.05)，单纯针灸治疗效果比灸治疗与吞咽训练联合应用在治疗脑卒中后吞咽障碍时有着较明显的差别，但在两组都获得较明显的治疗效果。

表1 两组患者临床治疗效果(例，%)

3 讨论

针灸治疗中风后吞咽障碍从中医理论来讲属于经络学说。由经络循行状况进行分析，此病症主要和手太阴肺经脉、 足阳明胃经脉、足太阴脾经脉、足少阴肾经脉、足厥阴肝经脉以及任脉具有相关性。手太阴肺经脉源于中焦，上膈至肺部，从肺部；足阳明胃经脉支者，由大迎前而至人迎，循环于喉咙之处；足厥阴肝经脉挟于胃属肝络胆，上至贯膈，布于胁肋，循环于喉咙后部；足太阴脾经脉挟于咽，连接舌本，而散在舌下之处；足少阴肾经脉循于喉咙之处，挟在舌本；任脉源于中极下，循于腹内，上从关元，而至咽喉之地。会厌处在任脉循行位置，发声时开，咽食时闭，肝经脉、肾经脉、肺经脉、胃经脉、脾经脉都循于经咽和喉咙。与经脉过处，治疗所涉腧穴的治疗规律相符合。经现代研究表明，针刺廉泉能够使咽喉肿痛症状得到有效缓解，而且有些治疗支气管炎，舌炎，以及舌肌麻痹等症状。金津、玉液都主舌强、舌肿[2]。

在实施针灸治疗同时，加用吞咽言语诊疗仪进行联合治疗。一般吞咽治疗仪都是对咽喉局部实施电刺激从而促使肌肉得到松弛，消除痉挛症状，有些刺激循环功效，增加营养状态，提高并保护肌肉功能，而且能够于边缘和中枢神经在麻痹状态下实施神经刺激，用来使感觉运动功能得到恢复，从而能够促使吞咽功能得到改善，有些治疗吞咽障碍症状[3]。

通过本文研究可以知道，对照组只是应用针灸方法予以治疗，其效果和研究组相比较，有较大的差异性，研究组总有效率为92.1%，对照组为71.1%，两组者对比差异存在统计学意义(P<0.05)，由此可以知道针灸与吞咽训练相结合治疗脑卒中后吞咽障碍，效果比单纯应用针灸治疗效果更为明显。

总之，针灸联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍进行治疗，有较好的疗效，可以使患者生存治疗得到较明显提高，有较高的临床推广价值。

[1] 龚保柱.针灸与吞咽训练结合治疗脑卒中后吞咽障碍66例临床观察.中国当代医药,2011,10(29):19-120.

[2] 李佩芳.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究.针灸临床杂志,2011,27(9):1-5.

[3] 刘群莉.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理.甘肃中医，2007，20(4)：39.

455000 河南省安阳地区医院针炙室