血液透析中动静脉反接对透析充分性的观察

李薇 吕剑锋 张桂梅

血液透析中动静脉反接对透析充分性的观察

李薇 吕剑锋 张桂梅

探讨血液透析体外循环血流量不足时动静脉反接对透析充分性的影响。方法对50例尿毒症患者血液透析时发生动静脉反接的临床资料进行分析总结。结果针对50例尿毒症患者的不同情况，观察不同情况，给予不同处理办法，从检验及患者对透析后的评价来评价反接的充分性。结论动静脉反接原因多样，包括患者个体差异，选择置管的质量，护士判断处理的方法等，患者使用可避免血液再循环的导管，积极治疗高凝，日常的导管维护等可提高透析质量。

动静脉反接;透析;充分性

1 资料与方法

1.1一般资料 本组全部病例为2011年因慢性肾功能衰竭尿毒症50例，本组患者中男32例，女28例，年龄23～73岁，平均年龄46岁。其中内瘘患者10例,带cuff半永久性深静脉置管者40例进行了数据对比。

1.2对象 两组病例均为吐鲁番市医院一年以上维持性血液透析患者,其中动静脉内瘘组10例, 男5例,女5例,带cuff深静脉置管患者40例，年龄23～73岁,原发病:慢性肾小球肾炎11例,糖尿病肾病16例,梗阻性肾病1例,多囊肾2例,高血压肾病2例,IgA肾2例,带cuff颈内静脉长期置管40例,男24例,女26例。

1.3方法 透析方式:所有患者均采用标准碳酸氢盐透析液,面积1.5 m2,聚砜膜透析器。通路术式:内瘘患者均为腕部桡动脉头静脉或贵要静脉端侧吻合经典术式;带cuff深静脉置管患者材料采用美国患者均为右或者左侧颈内静脉半永久性置管。

1.4临床表现 首发症状体外循环血流量不足，首先是护士发现，动脉循环血流量不足，使动脉压负值增大，出现动脉压下限报警，血泵停转或有空气进入动脉血路，产生泡沫，无法进行透析。护士首先采取的是动静脉反接来达到继续透析的目的25例，与每次透析流量畅通的置管或内瘘患者25名，为了解血液透析再循环的影响因素，对50例次血液透析患者进行血肌酐和血尿素氮再循环率测定。

2 结果

2.1无论正接还是反接血流量都能够达到350 ml/min可坚持透析。

2.2溶质下降再循环率没有显著差异。

2.3内瘘与导管类型不存在交互作用。

2.4不同导管组间再循环无显著差异。导管正接,基本没有再循环;反接时在溶质方面存在再循环。

表1 动静脉反接组尿素下降评分比较

表2 未动静脉反接组尿素下降评分比较

3 讨论

血液透析导管能够满足临床透析的需要;如果不是必需,尽量不要反接动静脉端进行透析,这样会明显增加再循环率。

血液透析是慢性肾功能衰竭患者得以维持生命的主要治疗方法，保证透析充分进行的必要条件，因为充分透析保证患者的高质量生活水平，反之如果不充分将影响透析效力下降，降低透析患者的长期存活率。

[1] 左力,王梅.可调钠在血液透析中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(5)：474-476.

[2] 赵学智，梅长林.血液透析血管通路的再循环.肾脏病与透析肾移植杂志.

838001 吐鲁番地区中心医院肾病内科

透析充分的概念，指该治疗方法可常规实行且费用合理，患者生活质量佳，维持透析治疗带来的不变程度降至最小，近期及远期并发症的发生率及死亡率最低，但是，血管通路相关的并发症是慢性透析的患者入院治疗的普遍原因，主要原因是狭窄和血流量不足，是再循环增加的重要原因，结果造成患者透析不充分，被透析的静脉管路血直接回入透析器称为再循环，再循环是指动静脉管路之间的逆流。静脉狭窄是引起再循环的常见原因[1，2]。另外，患者高凝，导管内凝血，导管顶端纤维蛋白外鞘形成，导管顶端位置不正及其他一些原因。