派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎不良反应的观察及护理

张 艳，沈轶群

慢性丙型病毒性肝炎发病隐匿，常因其他疾病住院或体检而发现。丙型病毒性肝炎病毒属RNA病毒，变异频繁，目前无疫苗预防，如不积极治疗极易发展成为肝硬化，目前主要治疗措施包括干扰素联合利巴韦林抗病毒、降酶退黄对症支持治疗［1-2］。我科以聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗为主，该方案治疗时间长、费用高，在治疗过程中不良反应发生率高，需要与患者及家庭成员加强沟通，进行疾病知识普及，如药物不良反应认识与防治等。通过护理，一对一的健康宣教、心理疏导，取得家庭和社会支持，提高患者及家庭成员对疾病的认识，患者治疗依从性、生活质量明显改善，通过实践，取得了良好的社会效益和护理质量的提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:2010年5月至2012年10月使用派罗欣联合利巴韦林治疗的慢性丙型病毒性肝炎患者［3-4］;小学及以上文化程度;意识清醒，智能正常;能配合完成量表检查;既往均无心血管、精神、神经及血液系统等方面疾病;所有患者诊断、治疗均符合2004年版《丙型肝炎防治指南》［5］。用药方法:派罗欣(聚乙二醇干扰素α-2a，瑞士罗氏公司)180 μg 或 135 μg 皮下注射，1次/周，联合利巴韦林 1.5 μg/(kg·d);抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦虑量表(Self-rating anxiety scale，SAS)［6］测评标准分≥50分。符合纳入标准患者共60例，男21例，女39例，年龄19～56岁;小学34例，初中19例，高中及以上7例。按派罗欣治疗剂量分为2组，即观察Ⅰ组(派罗欣180 μg)、观察Ⅱ组(派罗欣135 μg)，各30例。

选取同期治疗的60例患者为对照组，所有患者诊断、治疗均符合2004年版《丙型肝炎防治指南》，用药方法同前。其中男19例，女41例，年龄46～63岁;文盲7例，小学48例，初中5例。

1.2 实施方法

1.2.1 观察组 在治疗前提前落实护理干预措施［7-8］首先，面对面交谈，了解患者心理状况，通过心理指导，缓解患者情绪及压力，使患者树立信心，正确对待疾病，积极接受治疗，自觉采取有利于健康的行为。

疾病、药物相关知识介绍。护理人员反复讲解慢性丙型病毒性肝炎是一种慢性传染病，病毒性肝炎的危害，抗病毒治疗的必要性、益处，不良反应的防治，健康生活习惯的培养等，增加患者对治疗的安全感和战胜病魔的信心，同时在治疗中与主治医生保持联系，方便指导与咨询，从而真正提高患者抗病毒治疗的依从性。

常见不良反应的处理。派罗欣联合利巴韦林治疗后，患者会出现一些不良反应，如流感样症状、胃肠道反应、血液系统损害等，教会患者对症处理的方法和相关的护理措施。如发热为首次应用派罗欣后常会出现的不良反应，在使用前向患者及家属说明发热是正常反应，体温在38.9℃以下的患者常给予物理降温，如多饮水、冰枕降温等，体温在39℃以上的患者需遵医嘱给予药物降温，同时护士会做好高热期护理;如出现头痛及肌肉关节酸痛，要耐心地向患者及家属解释上述不适为药物的正常反应，随着间隔时间的延长，不适程度会逐渐减轻，可采用局部按摩、热敷等方法，严重者遵医嘱使用止痛剂;如出现胃肠道反应，主要是口服利巴韦林引起，表现为厌食、恶心、腹胀、食欲减退，告知患者饭后或餐中服用利巴韦林，可减少其对胃肠的刺激，可适当应用多潘利酮促进胃肠道蠕动、减轻症状，同时做好饮食指导，给予清淡、易消化、高蛋白、丰富维生素的饮食，少食多餐，加强口腔护理，使患者舒适，促进食欲;如出现白细胞(WBC)减少，遵医嘱给予利血生片、芪胶升白胶囊口服等，并注意个人卫生，避免去人员聚集的地方，进食清洁、新鲜的食物和能去果皮的瓜果，被褥、衣物经常日光暴晒消毒等，病室定期消毒通风，避免交叉感染等。

门诊定期复查。使用联谊卡，方便患者随时咨询。定期复查血常规、肝功能、丙肝病毒等指标，听取医生具体治疗方案并给予纠正、指导，同时强调患者不能中途停药或者随意减药，以免出现病毒反弹，前功尽弃。在治疗前后一定要检测RNA，以此来准确判定使用干扰素的疗效，严格按医嘱执行。

1.2.2 对照组 提供常规护理，出现不良反应后遵医嘱予对症处理。

1.3 评价方法 用SDS和SAS量表评定观察组患者情绪状态。SDS和SAS量表均包括20条目，每条目按1～4级记分。1分表示没有或基本没有;2分代表少部分时间有;3分代表相当多时间有;4分代表绝大多数或全部时间有。20条目得分相加得基础分，基础分乘以1.25即得标准分。标准分≥50分，即可判断为焦虑或抑郁状态，分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。在患者抗病毒治疗前2 d和治疗后1周测评，评定这1周内的情况;不同剂量观察组患者比较接受抗病毒药物治疗2、4、6周后不良反应的发生率及程度，用耐受、不能耐受来评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，进行t检验。

2 结果

2.1 患者干预前后SDS和SAS评分比较见表1。

表1 患者干预前后SDS和SAS评分比较

2.2 同观察组的不良反应的发生率及耐受情况比较见表2。

3 讨论

目前，慢性丙型病毒性肝炎患者只能带病生存，加上抗病毒药物的不良反应，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，抑制自身免疫系统的正常功能，对预后产生明显的负面影响。通过护理干预，可改善患者抑郁、焦虑的情绪。护理干预后，患者SDS和SAS评分下降，与干预前比较，差异有统计学意义。

表2 不同剂量观察组的不良反应的发生率及耐受率(例，%)

慢性丙型病毒性肝炎患者接受不同剂量派罗欣治疗过程中，观察Ⅰ组、Ⅱ组在治疗前均接受系统的护理干预，使患者在心理、生理上都做好了积极的准备，达到了最佳治疗状态，观察Ⅰ组和Ⅱ组因治疗剂量的不同，不良反应的发生率、耐受率差异有统计学意义。

慢性丙型病毒性肝炎患者使用派罗欣联合利巴韦林治疗期间，常出现感冒样症状、胃肠道反应、血液系统损害、精神神经系统症状等不良反应，使患者在焦虑的同时忍受着更多的病痛折磨。通过护士耐心、细致的宣教与沟通，拉近了护患的关系，使患者及家属了解慢性丙型病毒性肝炎的相关知识及抗病毒治疗期间的注意事项，减轻了因抗病毒药物不良反应造成的身体不适和焦虑、恐惧感，加上社会、家庭良好的支持系统，患者自我保健意识提高，恢复了治病的信心，治疗依从性也明显提高，对有效控制患者的病毒含量、减少并发症、延长患者生存时间、改善患者生活质量和护患关系、提高患者满意度等方面起到了积极的作用。

［1］徐霞，陈飞.派罗欣治疗慢性丙型肝炎的不良反应及护理［J］.护理与康复，2009，8(4):357-358.

［2］成军.慢性丙型肝炎治疗的新进展［J］.中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2010，4(1):1-3.

［3］郭焦枝.派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙肝疗效观察［J］.医药论坛杂志，2012，7(33):110-111.

［4］姜雪强，邹小静，田德英.聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效及不良反应［J］.中西医肝病结合杂志，2010，20(6):335-337.

［5］丙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志(电子版)［S］.2001，4(1):1-2.

［6］张明园.精神病科量表评定手册［M］.长沙:湖南科技技术出版社，1993:34-38.

［7］李惠聪，任真，王晓兰.聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎不良反应的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2006，11(32):23-24.

［8］黄颖.派罗欣治疗慢性肝炎不良反应的护理［J］.全科护理，2012，8(10):2038-2039.