透明质酸钠治疗颞下颌关节结构紊乱临床研究

杨 俊

颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular joint disorders，TMD)是口腔颌面外科的常见疾病之一，在颞下颌关节病中，此病最常见［1］。TMD并非单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。该病好发于青、中年，以20～30岁人群的患病率、就诊率高，且女性多于男性。其发病开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能［2］。一般均有疼痛、弹响、下颌运动异常等症状，给患者的生活与工作带来了较大的不便与干扰［3］。因此，选择有效的治疗方式对提高该病患者的预后具有十分重要的意义。本研究回顾性分析我院2009年3月至2011年9月收治的176例颞下颌关节结构紊乱患者的临床资料，其中观察组88例患者采用透明质酸钠关节腔内注射，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院口腔科2009年3月至2011年9月收治的176例颞下颌关节结构紊乱患者的临床资料，所有患者均符合颞下颌关节结构紊乱的临床标准。将所有患者随机分为2组。对照组(采用曲安奈德治疗)88例，其中，男28例，女60例，年龄17～88岁，平均(44.4±8.9)岁;观察组(采用透明质酸治疗)88例，男30例，女58例，年龄16～86岁，平均(45.0±7.6)岁。颞下颌关节病症主要包括骨关节病、痛性内紊乱、滑膜炎等。两组患者在年龄、性别等一般资料指标上差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准:患者具有显著的颞下颌关节紊乱病的临床症状体征，与其诊断标准相一致。排除标准:①有严重的心脑血管疾病以及严重的肝肾功能不全的患者;②药物注射等治疗颞下颌关节病的患者;③风湿性颞下颌关节等以及其他关节内治疗的患者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，分别进行相关的治疗。其中，对照组患者的关节上腔进行充分灌洗，随之注射曲安奈德(江西珍视明药业有限公司)，8.0 mg/次，10 d注射1次，1个月为1个疗程。观察组患者的关节上腔进行充分灌洗，随之注射透明质酸钠(欣维可，陕西森弗生物技术有限公司)1.0 mL，10 d注射1次，1个月为1个疗程。比较两组患者治疗后1、6、12个月的优良率和骨关节病、内紊乱以及滑膜炎的改善情况。

1.3 疗效判定 以两组患者在治疗前及治疗后1、6、12个月的关节弹响、咀嚼情况等临床症状，以及患者的最大张口度、关节疼痛作为疗效判定标准。具体疗效判定标准见表1。

表1 颞下颌关节紊乱病症的临床疗效判定标准

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，所得数据以百分率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者优良率比较 治疗后，对两组患者进行1、6、12个月的随访。治疗后1个月时，对照组优良率为94.32%，略高于对照组，但是差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6个月后，观察组的优良率略高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗12个月后，观察组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组患者随访骨关节病、内紊乱以及滑膜炎的改善率比较 治疗后1个月时，对照组患者的骨关节病、内紊乱以及滑膜炎的改善率均略高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6、12个月，观察组患者以上症状改善率明显优于对照组患者，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者随访1、6、12个月的优良率对比(例)

表3 两组患者随访骨关节病、内紊乱以及滑膜炎的改善率比较(%)

3 讨论

颞下颌关节(Temporomandibular joint，TMJ)是位于耳前的一个小关节，将颅骨与下颌骨连接起来。正是这个关节使得下颌可以进行运动和行使功能，是全身运动最频繁的关节［4］。TMJ是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动［5］。在关节的后部关节盘的附着处含有丰富的神经和血管，是非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置。TMJ周围的肌肉也起到稳定关节的作用，帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动［6］。当与TMJ相关的各因素协调共处时，关节就能发挥高超正常的功能;相反当这些因素出现异常或出现应力创伤症状，就会发生TMJ紊乱病［7］。

本研究结果表明，治疗12个月后，观察组患者的优良率达70.45%，明显高于对照组，且差异有统计学意义，治疗后6、12个月，观察组患者骨关节病、内紊乱以及滑膜炎等症状改善率明显优于对照组，且差异均有统计学意义，这与相关文献的报道结果较为接近［8-9］，说明观察组患者采用透明质酸钠治疗TMJ结构紊乱具有十分显著的疗效，可在一定程度上提高患者的远期疗效，有利于促进患者的预后。TMJ源性疼痛主要是由于滑膜炎症造成的，TMJ的器质性病变可能引起炎症以及滑膜增生等，特别是在病症的急性阶段［10］。糖皮质激素在关节腔内直接注射，对不同炎症有非特性作用，稳定溶酶体膜，减少水解酶的释放，以及抑制前列腺素的生成等。但糖皮质激素的超量使用，可能会引起患者关节盘等的破坏。有研究表明，过多的注射糖皮质激素，会引起关节等组织的病性退变［11］。

本文研究结果显示，糖皮质激素在对TMJ治疗的早期疗效较佳，但是远期效果较差，所以，不应作为长期的治疗药物。透明质酸又名玻璃酸，是一种酸性粘多糖，利用注射透明质酸植入关节腔中，能够缓解骨性关节炎疼痛，并增加关节的可动性和运动能量［12］。在关节腔中注射透明质酸，可诱发及恢复关节液的弹性和黏度。透明质酸本身带有负电荷，在动物体存在于大部分的软结缔组织中。其水溶液为粘弹性流体，填充在细胞与胶原纤维空间之中，且覆盖在某些表皮组织上。在动物体，其主要功能为保护及润滑细胞，调节细胞在此粘弹性基质上的移动，稳定胶原网状结构及保护其免于受到机械性的破坏。因为透明质酸为天然性润滑以及吸震高分子，在肌腱、肌腱鞘及粘滑膜表面作为润滑剂。透明质酸同糖胺聚糖和核心蛋白组成软骨组织的蛋白聚糖复合物，称为透明质酸-蛋白聚糖复合物［13］。在这种复合物中，透明质酸作为一个长轴，将蛋白聚糖连接在一起，形成更大、更复杂的蛋白聚糖，使细胞外基质具有更大的抗压性。关节滑膜的细胞受到创伤或者其他化学损伤后，其分泌功能受到影响，其滑液的理化性质随之改变，从而加剧滑膜细胞的变化［14］。外源性透明质酸在注入患者的关节腔后，可以有效阻断此过程，对关节面的润滑、止痛等起着非常重要的作用。因此，透明质酸钠关节腔内注射，可明显改善患者的临床症状，有利于患者病情的恢复［15］。

综上所述，采用透明质酸钠进行关节腔内注射，可明显改善患者的临床症状，有利于促进患者病情的恢复，其远期疗效明显优于曲安奈德注射液，且安全可靠，值得临床推广和应用。

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