头针结合体针治疗中风后遗症的临床观察

覃 丽

广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港 537100

中风后遗症是中风后遗留有半身不遂、口眼㖞斜、舌强语蹇、肢体偏身麻木等功能障碍。临床表现以半身不遂、口眼㖞斜、舌强、语言蹇涩、精神意识障碍为主。由于现代医学抢救水平的提高，脑卒中的病死率显著下降，但其致残率却无明显降低;大多数脑卒中患者都不同程度地丧失了生活自理能力或劳动能力，生活质量普遍低下，这给家庭和社会带来了沉重负担。笔者近年来运用头针结合体针疗法治疗中风后遗症50例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按随机分组的方法，将我院针灸科50例中风患者随机分为两组，治疗组25例，对照组25例。治疗组中男15例，女10例;年龄42～75岁，平均62岁;病程最短3个月，最长4年;其中缺血性中风17例，出血性中风8例。对照组男17例，女8例;年龄45～72岁，平均63岁;病程最短3月，最长4年;其中缺血性中风12例，出血性中风13例。两组间性别、年龄、病程、病种等比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］、《中风病诊断与疗效评定标准 (实行)》［2］及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)》［3］。①主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜;②次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调;③急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状;④发病年龄多在40岁以上。具备2个以上主症，或1个主症2个次症，并结合发病诱因、先兆症状、年龄以及头颅CT或MRI的检查结果确诊。

1.3 纳入标准 ①年龄在42～75岁之间;②符合脑梗死、脑出血、混合性脑卒中的诊断;③病程在3个月～4年之间;④排除具有严重的心、脑、肺、肾合并症，全身状况较差，病情稳定者;⑤均经头颅CT或MRI检查证实。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②年龄或病程在规定时间外;③具有严重的心、脑、肺、肾合并症，全身状况较差，病情不稳定者;④正在参加其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 头针 参照张红星等［4］针法，选用《中国头皮针穴名国际标准化方案》，头皮针运动区 (即顶颞前斜线 )位于头部侧面，头顶至头颞部，自前神聪穴起至悬厘穴的连线，将全穴线分为5等分(上1/5主下肢瘫痪、中2/5主上肢瘫痪、下1/5主面瘫)，一般选取上1/5和中2/5两段运动线区;头皮针感觉区 (即顶颞后斜线 )在头部侧面，头顶至头颞部，位于运动区之后，与之相距1.5寸，自百会穴起至曲鬓穴的连线，亦将全穴线分为5等分(上1/5主下肢感觉异常、中2/5主下肢感觉异常、下1/5主部感觉异常)，一般选取上1/5和中2/5两段感觉线区。据上运动障碍取运动区，感觉障碍取感觉区，同时患运动及感觉障碍，则取运动及感觉区。

2.1.2 体针 取百会、廉泉及患侧肩髃、肩髎、曲池、合谷、风市、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲等。体针各穴行平补平泻，以得气为主。

2.1.3 操作方法 令患者取仰卧位，穴位常规消毒，暴露头皮，分开相应局部头发，取毫针快速平刺入头皮下，沿皮下推进至帽状腱膜下层，当手的指下感到不松不紧而有吸针感时，并用另一手同时循揉头皮运动及感觉区的周围经络区，以促使气至病所，留针期间行针1～3次，然后针体针。在体针上选取4组穴位接上 G6805型电针治疗仪，使用连续波刺激20～30min，每次针灸时间为30min，同时用特定电磁波局部照射30 min。针刺每日1次，每次30min，10次1疗程，共3个疗程。疗程间间隔2天为休息时间。

2.2 对照组 用0.9%氯化钠注射液配血塞通注射液0.4g，静脉滴注;0.9%氯化钠注射液配60mg脑蛋白水解物，静脉滴注。每天1次，14 d为l个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

3.1.1 神经功能缺损积分值的改变评定标准［5］“神经功能缺损程度评分标准” (0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度);“临床疗效评定标准”(缺损分降低90%以上为基本痊愈，46%～89%为显著进步，18%～45%为进步，18%以下或增加不足18%为无变化，缺损分增加18%以上为恶化)。基本痊愈、显著进步、进步为有效。

3.1.2 中医证候疗效判定 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准［6］。临床疗效判定采用尼莫地平法，［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%，以百分数表示。总有效率为基本痊愈、显效和有效三者比率之和。

3.2 治疗结果 如表1所示，经过3个疗程的治疗，治疗组与对照组对中风后遗症治疗均是有效的，但治疗组在痊愈率、显效率及总有效率方面明显优于治疗组。

表1 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

中风病因为风、火、痰、瘀，诱因为忧思、恼怒、嗜酒、过劳。病机为脏腑功能失常，阴阳偏颇，气血逆乱，而发生中风。中风后遗症是一组复杂的症候群，其病理特点是气虚血瘀，阻于脉络，筋肉不得濡养，阴阳失衡，而致肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩等［7］。在治疗中风后遗症的诸多方法中，以针灸对患侧肢体的功能恢复最为明显。

本临床观察中，头针为重点选穴，头为诸阳之会、精明之府，头针是根据大脑皮层功能定位的理论及患者功能保障的情况，在头皮相应刺激区进行针刺治疗，具有调整阴阳，疏通气血，醒神开窍之功。除此之外，肩髃、曲池、合谷等均为手阳明大肠经穴，能疏通上肢经络，活血祛风，行气通络;外关为手少阳三焦经络穴，亦为八脉交会穴，通于阳维脉，能通调三焦气血;阳陵泉、悬钟为足少阳胆经穴，能疏通少阳经气，强壮筋骨;太冲为足厥阴肝经原穴，能疏肝解郁，平肝熄风。头针结合体针，在对中风后遗症患者的治疗中，有着显著的效果，能明显促进患者患侧肢体的恢复，其操作方法简便、有效，适合在临床推广。

［1］全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类 (1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准 (试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［3］中华神经科学会脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

［4］张红星，张唐法.头针治疗中风病33例疗效观察［J］.湖北中医杂志，2001，23(8):41.

［5］全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类 (1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［6］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准 (试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［7］徐翔.针灸治疗中风后遗症的临床研究进展［J］.中国全科医学，2009，12(2B):343－345.