厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的疗效观察

陈亚垚

原发性高血压是最常见的心血管疾病，主要临床表现是以血压升高为主，其特点为发病率高，而治疗率和控制率低。选择合理的降压药，积极的降低血压，不仅可以逆转靶器官的损害，还可以降低心脑血管病事件的发生，并减少并发症的发生。因此选择合理的降压药来控制血压是目前临床上的重要课题。中国高血压防治指南[1]提倡高血压联合治疗，有利于提高患者的依从性，提高控制率。笔者对复方厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的疗效进行了观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 入选的100例患者来自我科2011年1月～2012年1月诊断收治的原发性轻中度高血压患者，均符合2005年修订版《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准。2组患者均无冠心病史、肾功能不全、糖尿病以及痛风者，检查排除继发性高血压者。随机将患者分为2组:观察组50例，其中男29例，女21 例，年龄(53.4±5.8)岁，病程(5.5 ±2.9年)。对照组50例，其中男28例，女22 例，年龄(52.9 ±6.1)岁，病程(5.6±3.1年)。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组早晨起床时口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片(含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg)1片，每日1次。对照组早晨起床时口服厄贝沙坦150 mg/次，每日1次。2组治疗观察均为4周。治疗期间患者活动方式均不改变，且禁用其他对血压有影响的药物。

1.3 观察方法 每天8:00～9:00取坐位测量血压。具体要求为，所有患者治疗前7 d，每天测量血压1次，取其平均值作为治疗前血压。治疗开始后第1周～第4周内每天测量血压1次，取其平均值作为治疗后血压。用药前1周和治疗4周，心率每天测3次，取平均值。用药前1周和治疗4周生化检验包括血清钾、肾功能、血糖、尿酸变化。

1.4 疗效标准 血压疗效标准参照1979年全国心血管流行病学及人群防治汇报讨论会议纪要的规定[2]，显效:舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常或下降≥20 mm Hg，如收缩压高则同时降至正常;有效:舒张压下降虽＜10 mm Hg，但降至正常，或下降10～19 mm Hg，如收缩压高则下降≥30 mm Hg;无效:未达到上述水平者。总有效例数为显效例数与有效例数之和。

1.5 统计学方法 所有数据利用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后生化检验结果比较 见表1。

表1 2组用药前、后生化检验结果比较(±s)

表1 2组用药前、后生化检验结果比较(±s)

组别 用 药 前用药后(第4周)血糖(mmol/L) 血钾(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血尿酸(μmol/L)血糖(mmol/L) 血钾(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血尿酸(μmol/L)观察组 5.1 ±1.7 4.3 ±0.6 78.3 ±15.7 4.8 ±2.0 290.5 ±30.9 5.3 ±1.7 4.1 ±0.6 79.2 ±14.6 4.9 ±1.8 250.5 ±26.9对照组 5.0 ±1.4 4.1 ±0.5 78.1 ±16.5 5.2 ±1.6 280.2 ±32.5 5.1 ±1.4 4.1 ±0.7 77.3 ±16.2 5.1 ±1.9 240.5 ±24.7 t值 0.322 1.812 0.062 1.105 1.624 0.644 0 0.616 0.544 1.936 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2组治疗后临床疗效比较 2组患者治疗4周后的临床治疗效果总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=8.27，P＜0.05)，见表2。

表2 2组治疗4周临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

高血压是最常见的以动脉血压升高为主要表现的一种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。由于大多数高血压患者早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。目前，我国有多达1.6亿的高血压患者，并且人数还在不断增加中，其中仅有6.16%的患者血压控制满意[3]。原发性高血压对人体的脏器有巨大的影响，可能会导致人体脏器的衰竭，因此如何控制血压就显得尤为重要。同时高血压患者积极的降低血压，可以降低心脑血管病事件的发生。然而降压药的单药有效率较低，为30% ～70%[4]，而2种以上药物的联合应用则可以提高有效率。现临床多数患者需要两种或两种以上的降压药才能使血压达标，一般血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用两种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。下面我们分别讨论一下厄贝沙坦和氢氯噻嗪的作用机制，以及两种联合使用的效果。

厄贝沙坦是一种新的ARB，通过选择性竞争阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1型受体结合，抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管作用，降低交感神经活性，减少血管紧张素Ⅱ调节的醛固酮分泌及减少血管紧张素Ⅱ参与的肾小管重吸收而发挥降压作用[5]。与其他药物相比，除了有效降压外，ARB还具有心肾保护功能。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，通过排钠、利尿，可以减少血容量而降低血压，但是在降压的同时可能引起低钾血症、高尿酸血症。复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种固定剂量ARB+噻嗪类利尿剂的降压药物，由厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg组合而成。其优点表现在两药的互补可以协同降压，还可以相互减少或抵消单药长期使用中出现的不良反应。一方面利尿剂激活了肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RASS)，而ARB可以有效的抑制RASS系统，使其体液神经水平的不良反应几乎不出现。另一方面ARB的轻度保钾作用又减少了噻嗪类利尿剂引起的低钾不良反应，故利尿剂与ARB的联合应用被认为是高血压患者或伴有糖尿病患者的最佳选择。本文通过4周疗程的观察显示，厄贝沙坦氢氯噻嗪片在临床上治疗高血压的疗效非常显著，其总有效率(98%)，远远高于使用厄贝沙坦为主要治疗方案的对照组(80%)。

综上所述，厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合使用具有协同效应，较其单独用药降压效果更强。两者配伍还有其他优势:极少发生药物所致的体位性低血压，对血糖、血清钾、尿酸等生化指标影响极小甚至无影响，不减慢或加快患者的心率等等。因此，厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种目前临床上较为理想的降压药物。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年高血压防治指南(实用本)[J].高血压杂志，2004，12(6):483-486.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000:258.

[3]韩双林.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的疗效观察[J].医学理论与实践，2007，20(5):540.

[4]蒋雄京，李 卫.医院门诊就诊人群高血压相关知识及其对高血压防治的影响[J].中华流行病学杂志，2008，23(4):269-272.

[5]李 莹，黄志军.血管紧张素Ⅱ2型受体心血管效应的研究进展[J].心血管病学进展，2007，28(3):715-717.